Moderne tilnærminger i behandlingen av pasienter med kjønns-papillomavirusinfeksjon

Pearlutrov Yu.N., Chernova N.I., MGMSU

Introduksjon

Humant papillomavirus (HPV) er en ekstremt vanlig infeksjon, først og fremst seksuelt overført. De epidemiologiske aspektene av sykdommen er kontroversielle. I følge forskjellige forfattere varierer frekvensen av humant papillomavirusinfeksjon (PVI) i Europa fra 6 til 47%, i Amerika - fra 1 til 90%, som selvfølgelig bestemmes av forskningsmetoder og spesifisiteten til den undersøkte populasjonen. I den innenlandske litteraturen er det data om studien av påvisning av PVI blant forskjellige segmenter av befolkningen, som varierer fra 56% blant pasienter med nakkepatologi til 95% blant pasienter med seksuelt overførbare infeksjoner. HPV er en av de vanligste virusgruppene i verden som infiserer hud og slimhinner i kroppen. Over 120 typer HPV er identifisert. Familien består av virus med "lav onkogen risiko" assosiert med godartede neoplasmer, som vorter og papillomer, og virus "16 og 18 med høy onkogen risiko", som forårsaker livmorhalskreft i 80% av tilfellene. Dette er den nest vanligste ondartede sykdommen hos kvinner under 45 år etter brystkreft. I Amerika ble en reduksjon i forventet levealder for livmorhalskreft estimert til å være omtrent 26,1 år [23]. En rekke studier har antatt at HPV spiller en rolle i utviklingen av andre onkologiske sykdommer, inkludert ondartede neoplasmer i munnhulen og anus. Implementering av ondartede sykdommer skyldes først og fremst en reduksjon i immunitet. Selvfølgelig utvikler ikke alle smittet med HPV kreft..

Den dominerende kofaktoren som bidrar til utvikling av HPV-infeksjon er seksuell aktivitet, som er assosiert med infeksjon av seksuelle partnere hos 60%. [8,9,12,15,17]. I tillegg til antall seksuelle partnere, er det mulig påvirkning av anale handlinger, som forårsaker en reduksjon i lokal immunitet, samt en tidlig alder av seksuell debut opp til 16 år.
I tillegg til lesjoner i den anogenitale sfære hos personer som utøver oralsex, er lesjoner i form av papillomatose i strupehodet, luftrøret og bronkiene [1,16, 17, 18]. I dette tilfellet er orale kjønnsorganer en ledende måte å overføre det humane papillomaviruset i munnhulen [5,22,23]. Aspirasjon av livmorhalsen og vaginal utflod under fødsel kan føre til utvikling av respiratorisk papillomatose hos nyfødte og små barn (med skade på strupehodet, luftrøret og bronkiene) [5,9]. Utløsende faktorer for gjentakelse av humant papillomavirusinfeksjon, i tillegg til seksuell atferd, kan omfatte: bruk i praksis av seksuelle forhold av ukonvensjonelt kjønn, mikrotrauma, hormonelle lidelser manifestert av lutealfase mangel, hypo- og vitaminmangel, tilstedeværelse av herpesvirusinfeksjon, candidiasis, en historie med bakteriell vaginose, røyking og tar antibiotika [7.8]. Nyere faktorer (røyking og blandet infeksjon) påvirker også resultatet av terapi, noe som reduserer inter-tilbakefall. Sammen med eksterne faktorer: røyking eller kjønnssykdommer som påvirker utviklingen av PVI, er de medfødte egenskapene til kroppen, spesielt immunsystemet, av stor betydning. Av stor betydning for å motarbeide utviklingen av PVI og relaterte patologiske prosesser i kjønnsorganet, gis immunkompetente celler og humorale faktorer som virker både på systemisk og lokalt nivå. En av de svært effektive ikke-spesifikke faktorene i det antivirale forsvaret av kroppen er interferon-systemet.
Foreløpig inkluderer de etiotropiske medisinene mot HPV det innenlandske urte-antivirale medikamentet Panavir, som også har en immunmodulerende og regenererende effekt og brukes i kompleks terapi.
I følge forskningsresultater har Panavir en cytoprotektiv effekt, reduserer virusens smittsomme aktivitet betydelig, modulerer syntesen av interferon og øker levedyktigheten til infiserte celler. Etter en enkelt intravenøs injeksjon var en økning i nivået av interferoner 2,7-3 ganger. Den kombinerte bruken av medikamentet og destruktive behandlingsmetoder hjelper til med å forlenge perioden mellom tilbakefall, stoppe utskillelsen av viruset, inkludert påvisning av flere serotyper, inkludert sterkt onkogene 16 og 18 typer, fra slimhinnene i kjønnsorganene og redusere antall lokale destruktive effekter [12].

Målet med denne studien var å bestemme effektiviteten av Panavir i stikkpiller, i den komplekse behandlingen av pasienter med PVI.

Materialer og metoder

Vi observerte 60 pasienter med tilbakevendende papillomavirusinfeksjon, i alderen 20 til 40 år og sykdomsvarighet fra 10 til 24 måneder. Alle andre kjønnssykdommer ble ekskludert i alle pasienter. HPV DNA ble diagnostisert ved bruk av type PCR (6 til 70). Viral belastning ble bestemt ved PCR sanntid.

Interferon gamma ble undersøkt i blod oppnådd fra kubital vene. Undersøkelse av hud og kjønnsslimhinnene ble utført 1 gang på 5 dager. Laboratoriemateriale ble tatt før og en måned etter avsluttet behandling.

Vurdering av objektive tegn på PVI på hud og slimhinner ble utført under hensyntagen til intensiteten av manifestasjonene av vegetasjon. Før behandling var det flere kondylomer med eksofytisk vekst i skjeden, lavere commissure, labia minora hos kvinner, på kroppen og på glans-penis i scaphoid fossa hos menn.

Studien av medikamentets effektivitet, tolerabilitet og sikkerhet ble utført på bakgrunn av forsvinningen eller reduksjonen av kliniske manifestasjoner, dynamikken i gamma-interferon, tilstedeværelsen av virus-DNA etter behandling med typisk PCR og varighet av remisjon.

Pasientene ble delt inn i 2 grupper. I gruppe nr. 1 ble Panavir foreskrevet til 30 pasienter; etter den tredje stikkpilleren ble laserødeleggelse brukt. Panavir ble brukt i henhold til ordningen: ett stikkpiller ble administrert rektalt om natten. Prosedyren ble gjentatt annenhver dag, 5 stikkpiller per kurs. I gruppe nr. 2 bestående av 30 pasienter ble PVI-terapi utført ved bruk av laserødeleggelse.

resultater

Som et resultat av studien av skraping fra urogenital kanalen ved bruk av PCR og sanntid PCR hos 60 pasienter, ble HPV DNA i en klinisk signifikant titer identifisert hos alle pasienter. En kvalitativ teknikk ble brukt, som gjorde det mulig for oss å skille typene betinget høy (16,18,31,33,45) og lav (6,11,42,43,44) onkogen risiko. 51 pasienter viste høye onkogene typer HPV, 9 pasienter hadde lave onkogene typer, 42 pasienter hadde kombinasjoner av forskjellige typer HPV.

Samtidig ble 5 typer virus påvist hos 3 pasienter, hos 24 pasienter av 4 typer, hos 15 pasienter av 2 typer og hos 18 pasienter av 1 type. De mest utmerkede var 16 typer i 49 tilfeller, 52 av 40, 33 i 28.

Ved vurdering av gamma-interferon-parametere før behandling ble det avslørt brudd hos alle 60 pasienter med tilbakevendende papillomavirusinfeksjoner.

Tabell nummer 1. Gamma-interferon hos pasienter med RPVI

Moderne tilnærminger til behandling av papillomavirusinfeksjon i urogenital kanalen

De siste årene, i Russland, som i mange land i verden, har forekomsten av infeksjon med humant papillomavirus økt. Problemet med diagnosen og behandlingen tiltrekker seg oppmerksomheten fra leger med forskjellige spesialiteter: hudleger, gynekologer, urologer, onkologer, patologer

De siste årene, i Russland, som i mange land i verden, har forekomsten av infeksjon med humant papillomavirus økt. Problemet med diagnosen og behandlingen tiltrekker seg oppmerksomheten fra leger med forskjellige spesialiteter: hudleger, gynekologer, urologer, onkologer, patomorfologer, immunologer, virologer. Dette skyldes den høye smittsomheten og tendensen til å øke frekvensen av denne sykdommen, så vel som evnen til noen varianter av humant papillomavirus (HPV) til å sette i gang ondartede prosesser. Det siste er hovedsakelig relatert til kjønns manifestasjonene av papillomavirusinfeksjon..

Humant papillomavirus (HPV) er epitel og finnes i huden, slimhinnene i munnen, konjunktiva, spiserør, bronkier, endetarm.

I litteraturen er det bevis på at introduksjon av HPV-infeksjon skjer på nivået av umodne epitelceller i huden og slimhinnene (basallaget). Resultatet av denne introduksjonen er celleproliferasjon, men uten produksjon av virale partikler, siden spredning av epitelceller ikke er i stand til å støtte livssyklusen til virus. Full replikasjon av HPV forekommer bare i høyspesialiserte celler i det lagdelte plateepitel: kornete, pigge hudceller, overfladiske epitelceller i livmorhalsslimhinnen. Foreløpig er rundt 100 typer papillomavirus beskrevet. Det skal bemerkes deres vevs- og artsspesifisitet. Ulike typer HPV er assosiert med forskjellige typer lesjoner. Det er fastslått at visse typer HPV er assosiert med den urogenitale regionen. Variasjoner skilles ut:

• lav onkologisk risiko;
• middels onkologisk risiko;
• høy kreftrisiko.

Strukturen til det virale genomet

Papillomavirus tilhører familien av papovavirus (Papovaviridae) som smitter både storfe, fugler og mennesker og er i stand til å infisere basalceller i huden og plateepitel. Papillomavirus - dette er en av de mest heterogene virusgruppene, hvis kriterium for differensiering er graden av genetisk sammenheng mellom viruser i henhold til molekylær hybridisering: det varierer fra 10 til 85%. Diameteren til viruspartiklene er 55 nm. Viruset har ingen ytre skall. Kapsiden av viruset består av 72 capsomeres. En detaljert analyse av HPV DNA-molekylet ble mulig etter utviklingen av en DNA-spaltningsteknikk ved bruk av endonukleaser og analyse av disse fragmentene ved bruk av gelelektroforese..

I studien av medikamenter farget i henhold til Papanicolaou ble det bestemt et spesifikt kompleks av tegn som karakteriserer kjernen og cytoplasma til epitelceller (celle co-atypia av cellene) forårsaket av den cytopatiske effekten av papillomavirus..

En spesifikk celle for denne infeksjonen er en coilocyte, som er en oksyfiltfarget epitelcelle med klare grenser og en tydelig perinukleær ryddesone og mange vakuoler i cytoplasmaet..

Begrepet “coylocytic dysplasia” ble introdusert av H. S. Stegner i 1981. Det antas at disse endringene er et resultat av reproduksjon av et virus som forårsaker en forstyrrelse i metabolismen av celler, noe som fører til deres delvise nekrose med dannelse av ballonglignende celler.

Cytologisk undersøkelse av fociene forårsaket av HPV-infeksjon viste at cellematerialet stort sett inneholder kjernefrie eller ortokeratotiske celler. Cirka 20% av flakene inneholder kjerner - den såkalte. "Parakeratotiske celler".

Det må huskes at morfologi alene ikke er nok til å oppdage HPV. I denne forbindelse anbefales det å bruke metoden for polymerasekjedereaksjon (PCR), in situ hybridisering. I litteraturen er det økende rapporter om bestemmelse av HPV-infeksjon i urin ved bruk av PCR som en alternativ metode for testing av livmorhalsprøver. Sammen med dette brukes nestet PCR i ett prøverør og typespesifikk nukleotidhybridisering.

PCR-metoden brukes for lavsymptom eller asymptomatiske former av sykdommen forårsaket av HPV-infeksjon.

Ved immunokjemiske metoder er det mulig å påvise HPV-antigener i vevet i kjønnsvorter i 71,4% av tilfellene, ved hybridisering i 96,5% og ved PCR i 10% av tilfellene..

Effektiviteten av DNA-hybridisering overstiger ikke effektiviteten til histologisk undersøkelse, men gjør det mulig å identifisere pasienter med en høy grad av denne infeksjonen.

Klinikk for HPV-infeksjon

De kliniske manifestasjonene av HPV-infeksjon i kjønnsorganene er veldig varierende. For øyeblikket er de delt inn i kjønnsvorter, papillarsorter av vorter (med uttalt eksofytisk vekst), så vel som flate og inverterte (intraepiteliale) med endofytisk vekst. Det siste alternativet, også kjent som "subklinisk HPV-infeksjon", er det vanskeligste i diagnoseplanen, siden det ikke er noen tydelige mikroskopiske endringer i epitelet. I dette tilfellet kreves spesielle screeningsteknikker for å bestemme de klare grensene for lesjonen..

En særegen variant av kjønnsvorter er en Bowenoid papulose og et gigantisk Bushilke-Levenshtein kondylom. Kjønnsvorter (OK) er en fibroepitelformasjon på overflaten av huden og slimhinnene, med en tynn stilk eller en bred base i form av en enkelt knute eller flere epiteliale utvekster som ligner kuker eller blomkål i utseendet. Diagnostisering av store vorter er ikke vanskelig. Kjønnsvorter er lokalisert hovedsakelig på steder med maserasjon: labia minora, skjeden, livmorhalsen, urinrøret, munnen, anus, huden. Hos menn er OC-er lokalisert i forhuden, på glans-penis, perinatal region, sjeldnere endouretalt. Inkubasjonsperioden varierer fra en til 12 måneder (i gjennomsnitt 3-6 måneder).

Studier av de siste tiårene indikerer at 85% av pasientene med typisk vulvar og perineale OC har ytterligere fokus på HPV-infeksjon i skjeden eller livmorhalsen, og nesten hver fjerde av dem har sykdommer assosiert med HPV-infeksjon - cervikal intraepitelial neoplasi (CVN) av forskjellige alvorlighetsgrad. En av de kliniske variantene av sykdommer forårsaket av HPV-infeksjon er Bowenoid-papler assosiert med PM 16, noen ganger pigmentert på huden og slimhinnene fra begge kjønn, som ofte ligner vanlige vorter eller seboreisk keratose. I motsetning til Bowens sykdom er Bowenoid-papler godartede og regres spontant, selv om de sjelden kan bli ondartede. asymptomatisk.

Noen forfattere inkluderer Verruciform epidermodysplasia av Lewandowski - Lutz i denne gruppen av sykdommer. Denne sykdommen er basert på lokale og genetiske lidelser assosiert med kronisk HPV-infeksjon..

J. M. Handley og W. J. Dinsmore (1994), på grunnlag av publiserte data, så vel som deres egne studier, foreslo en klassifisering av de kliniske formene for HPV-infeksjon og tilhørende sykdommer (tabell 1).

I de aller fleste tilfeller er manifesterte former for HPV-infeksjon kombinert med andre seksuelt overførbare sykdommer. I følge Bernard K. og Mugi K. (1996) forekommer som regel generelle former for HPV-infeksjon som et resultat av en rekke faktorer:

• sosial;
• smittsomme, assosiasjonsrelaterte seksuelt overførbare sykdommer (kjønnssykdommer);
• forbundet med en endring i immunstatus.

Den mest betydningsfulle er påvirkningen av urogenitale kanalinfeksjoner assosiert med HPV-lesjoner: urogenital klamydia, mykoplasmosis, cytomegalovirus og herpetiske infeksjoner, og dysbiotiske tilstander. Resultatet av deres innflytelse på forløpet av HPV-infeksjonen er kronisering av prosessen, dannelse av vedvarende, som regel, allerede uspesifikke inflammatoriske forandringer fra kjønnsorganene og betydelige vanskeligheter med å utføre terapeutiske tiltak.

Betydningen av tilstedeværelsen av samtidig infeksjon for behandling av kondylomatose skyldes følgende omstendigheter.

• Tilstedeværelsen av kjønnssykdommer assosiert med HPV-infeksjon forlenger behandlingsvarigheten av sistnevnte med et gjennomsnitt på tre ganger.
• I de fleste tilfeller er tilbakefall assosiert med årsaken ovenfor..
• Epitelisering av erosjon i livmorhalsen etter ødeleggelse av kjønnsvorter kan bare oppnås med en foreløpig skanning for samtidig kjønnssykdommer og bakteriell vaginose..

I mange år har muligheten for et forhold mellom cervikal neoplasi og seksuelt overførbare sykdommer blitt diskutert. I gruppen kvinner som lider av invasiv livmorhalskreft (livmorhalskreft), noteres en høyere påvisningsgrad av ikke-spesifikk mikroflora, inkludert trikomonas og gardnerel-infeksjoner. Eksempler på denne virkningen er blitt diskutert med hensyn til Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, herpes simplex virus type 2, cytomegalovirus, humant papillomavirus. Epidemiologiske studier har overbevisende vist at genital HPV-infeksjon er en ubestridelig risikofaktor for forstadier og livmorhalskreft..

Prinsipper for behandling for HPV-infeksjon

Gitt det faktum at spesifikke antivirale medisiner og vaksiner som virker på HPV ennå ikke er tilgjengelige, er det generelt akseptert at det er umulig å eliminere viruset helt fra kroppen. Målet med terapien er å eliminere de kliniske og subkliniske formene for HPV-infeksjon..

Til dags dato har utøvernes arsenal mange metoder for å fjerne anogenitale vorter. Effektiviteten deres varierer fra 30 til 90%, men ingen av metodene er et universalmiddel, siden tilbakefallshastigheten er høy nok med noen behandlingsmetode. Behandlingen bør være strengt individuell: det er nødvendig å velge den mest optimale løsningen i hvert tilfelle, noen ganger under hensyntagen til pasientens ønsker. Problemet med tilbakefall er ikke avhengig av valg av terapi. Tilbakefall av anogenitale vorter er ofte forbundet ikke med reinfeksjon fra seksualpartneren, men med reaktivering av infeksjonen. Det er tre måter det ikke er noen behandling på:

• vorter kan løse seg på egen hånd;
• forbli uendret;
• framgang.

I dette tilfellet bør man alltid ta hensyn til muligheten for persistens av viruset i mangel av kliniske manifestasjoner.

Velge den mest optimale metoden i hvert tilfelle, er det nødvendig å bli ledet av fire hovedegenskaper:

• effektivitet i denne patologien;
• tilbakefall etter behandling;
• toleranse (minimum bivirkninger);
• enkel prosedyre.

I tillegg til fjerning av anogenitale vorter, er det nødvendig å løse følgende viktige oppgaver:

1. Å identifisere og behandle andre seksuelt overførbare sykdommer hos pasienter med anogenitale vorter (og deres seksuelle partnere).

2. Sikt alle kvinner med anogenitale vorter for cervikal intraepitelial neoplasi (CVN) ved hjelp av cytologisk undersøkelse og kolposkopi..

3. Å støtte videre overvåking av CVI-foci i de tidlige stadiene for rettidig påvisning av deres progresjon eller utvikling av mikroinvasivt karsinom..

4. For å utføre aktiv behandling av anogenitale vorter, neoplasi i de tidlige stadiene, fortsette med et detaljert klinisk bilde, neoplasi i de sene stadier og plateepitelkarsinom.

5. Rådgi pasienter om bruk av kondomer og begrensning av tilfeldig seksuell kontakt for å forhindre infeksjon (og reinfeksjon) med HPV-infeksjon og andre kjønnssykdommer..

Faktisk er behandlingen av anogenitale HPV-lesjoner enten rettet mot å ødelegge papillomatøs foci med en eller annen metode, eller å stimulere en antiviral immunrespons. En kombinasjon av disse tilnærminger er mulig.

Ødeleggende metoder

Fysiske destruktive metoder

Kirurgisk eksisjon. For tiden brukt sjelden, hovedsakelig brukt i behandling av ondartede neoplasmer, når bred eksisjon er nødvendig. Denne metoden kan kreve sykehusinnleggelse på grunn av det faktum at under eksisjonen kan det oppstå alvorlig blødning, og en lang postoperativ periode vil kreve spesiell terapi.

Elektrokirurgiske metoder. Disse inkluderer elektrokoagulering, elektroakustikk, fulgasjon, elektrokirurgisk eksisjon (elektroekseksjon) ved bruk av en elektrisk kniv. For ikke så lenge siden ble plasma brukt i medisin. Våre forskere har utviklet en original plasma-koagulator (plasmaskin) EKH-1, som ikke har utenlandske analoger. Målinger av temperaturen i plasmaet viste at den kan komme opp i 2000-2500 ° C. Slike høye temperaturverdier gir på sin side muligheten til å jobbe i berøringsfri modus, reduserer driftstiden betydelig og reduserer dermed nekroseområdet. I tillegg, med en slik påvirkning, overskrides ikke smerteterskel i de fleste tilfeller. Dette temperaturregimet gir nesten fullstendig forbrenning av neoplasmer.

Fordeler med denne metoden:

• tilgjengelighet;
• cheapness;
• ganske høy effektivitet;
• muligheten for bruk på poliklinisk basis;
• redusert risiko for blødning.

• behovet for smertelindring
• når du bruker denne metoden, frigjøres HPV smittsomt DNA sammen med røyk som genereres, derfor er det nødvendig å skape adekvate arbeidsforhold - røykvakuumekstraksjon, bruk av beskyttelsesmasker.

Laser eksisjon. En tilstrekkelig effektiv og sikker metode er eksisjon av vorter med en laser. I praksis brukes neodym- og CO-lasere. Når du bruker en CO-laser, blir vev i omgivelsene mindre skadet, og en neodym-laser gir en bedre hemostatisk effekt. I tillegg til at laseren fysisk fjerner lesjoner, har studier vist at laserstråling har en giftig effekt på HPV. Prosedyrer krever godt trent personale. Ved bruk av lasere er anestesi nødvendig - ofte er lokal eller lokalbedøvelse tilstrekkelig, noe som gjør at prosedyren kan utføres på poliklinisk basis. Lasereksisjon og kirurgiske teknikker er omtrent like effektive. Laserterapi kan med hell brukes til å behandle vanlige kondylomer som er resistente mot andre terapier. Det lar deg stoppe tilbakefall hos omtrent 40% av pasientene. Studier har vist at et slikt ineffektivt resultat skyldes det faktum at CO-laseren er ineffektiv når det gjelder å eliminere genomet fra lesjoner som er resistente mot behandling (i henhold til PCR-metoden forekommer molekylærbiologisk kur hos 26% av pasientene).

Å bruke en CO-laser er behandlingen du velger for CVI. Påfør laserkonisering av livmorhalsen. Tilbakefall observeres hos 2% av pasientene. Den myke metoden for laserterapi er fordampning, som nesten ikke forårsaker komplikasjoner. Laserdamping har blitt brukt med suksess i behandlingen av CVI i lav grad. Tilbakefall observeres hos 4% av pasientene.

Laserbehandling har blitt brukt for å behandle kjønnscandidiasis hos gravide. Det rapporteres om behandling for gravide i løpet av den 28–35. svangerskapsuken. Hos de fleste pasienter skjedde kur etter den første økten. Det var ingen komplikasjoner ved fødsel eller hos nyfødte.

Av bivirkningene bør magesår, blødning, sekundær infeksjon, arrdannelse bemerkes. Som med elektrokirurgiske metoder frigjøres HPV DNA med røyk, noe som også krever forsiktighet.

Laserterapi brukes ikke mye på grunn av de høye kostnadene for utstyr og behovet for å trene erfarent personell.

Kryoterapi. En ganske effektiv og sikker metode som involverer bruk av flytende nitrogen, nitrogenoksid og karbondioksid som kjølemiddel. I dette tilfellet skjer det raskt frysing av både intra- og ekstracellulær væske, noe som fører til lysis og celledød under tining. Kryoterapi krever vanligvis ikke smertelindring, selv om lokale bedøvelsesmidler kan brukes om nødvendig. Kryoterapi kan brukes til behandling av ikke veldig store vorter med ulik lokalisering. Hvis vortene er flere, bør fjerningen utføres i flere trinn. Følgende bivirkninger er karakteristiske for denne metoden: utvikling av lokal rødhet, hevelse, etterfulgt av dannelse av blemmer og magesår. For å redusere skader på omkringliggende vev før prosedyren, blir overflaten av vortene behandlet med KY-gel, som, når den er frosset, gjør det mulig å heve og skille lesjonen forsiktig fra det underliggende epitel..

Metoden kan brukes i gynekologisk praksis..

Det ser ut til at vi er ekstremt lovende den kombinerte bruken av kryodestruksjon og plasmakoagulasjon, noe som gjør at vi kan unngå ulempene som følger av metodene ovenfor hver for seg.

Kjemiske destruktive metoder. Denne gruppen produkter inkluderer løsninger av syrer, alkalier, salter. Blant dem kan nevnes fenol, hydrogenperoksyd, oppløsninger av akrykin og chingamin, preparater av kvikksølv og arsen, vismut, preparater basert på salisyl- og melkesyrer, eddik- og salpetersyrer, thuja-juice og celandine. Alle disse verktøyene er lett tilgjengelige, men de har lav, dårlig forutsagt effektivitet og gir mange bivirkninger..

Isoprinosin bør brukes i kombinasjon med lokalt destruktive behandlinger..

Effektiviteten av den kombinerte behandlingen av IP er ifølge publiserte data fra 38 til 96%.

Kombinerte behandlingsmetoder. Ulike metoder foreslås for behandling av manifestasjoner av HPV-infeksjon, basert på bruk av immunpreparater i kombinasjon med laser-, elektrokirurgisk og kryodestruktiv eksponering..

Den kombinerte bruken av metodene ovenfor kan redusere antall tilbakefall og derved øke behandlingseffektiviteten.

Gode ​​resultater ble oppnådd ved bruk av den kombinerte metoden for behandling av kjønnsvorter, inkludert ødeleggelse av foci ved hjelp av kryodestruksjon (eksponeringstemperatur fra –160 til –180 ° C, eksponering 40–120 s, to ganger) i kombinasjon med stimulering av immunitet. For å stimulere lokal immunitet ble det berørte området behandlet med en emulsjon som inneholder interferon (IF), og for å stimulere immunsystemet i hele kroppen ble stoffet foreskrevet cemantan 0,2 g tre ganger om dagen oralt i 10 dager.

Kanskje en kombinasjon av forskjellige destruktive metoder. Hvis det er manifestasjoner av HPV-infeksjon i huden og slimhinnene, utføres kryo-spraying foreløpig i 10–30 sekunder, noe som gjør det mulig å tydelig identifisere grensene til lesjonen på grunn av den karakteristiske papillære overflaten til lesjonene, som blir hvite. Da blir det berørte området utsatt for plasma (ved bruk av plasmaskinapparatet).

Flere forskere anser kirurgisk fjerning av alle synlige lesjoner med påfølgende lokal administrering av IF som den beste måten å behandle anogenitale vorter. I noen tilfeller anbefales det generell og lokal anvendelse av IF før kirurgisk eksisjon av omfattende vorter.

Det er ingen terapeutisk effekt fra bruk av IF hvis sykdommen varer mer enn ett år, så vel som med immunsvikt.

Foreløpig er det ikke mange verktøy som kan brukes etter anvendelse av destruktive metoder. Spesielt har det nå dukket opp et impran-medikament for aktuell applikasjon i området lesjoner etter en destruktiv effekt.

Spesifikk antiviral terapi

For øyeblikket er det ingen medisiner som har en spesifikk effekt på HPV. Kjente medisiner som undertrykker replikasjonen av herpes simplex-viruset (acyclovir, ganciclovir) har vist seg å være ineffektive i behandlingen av anogenital HPV-infeksjon.

Teoretisk sett er vaksinasjon en ideell metode for å behandle og forhindre anogenitale vorter..

Det rapporteres om effektiv bruk av IF-indusere. Av interesse er den lokale bruken av et derivat med lav molekylvekt av imiquidachinolinamin - imiquimod, som er en inducer av cytokiner og spesielt L-IF. Det brukes i form av en 5% krem ​​tre ganger i uken eller daglig om natten til utslettet helt forsvinner (men ikke mer enn 4 måneder). Fullstendig forsvinning av kjønnsvorter observeres i 13–56% av tilfellene. Ved daglig bruk utviklet ofte lokale bivirkninger: rødhet, hevelse, erosjon. Kremen er spesielt indikert for behandling av subklinisk HPV-infeksjon. Mulig bruk av virazol.

Effekten av bruken av IF-monoterapi er fremdeles utilstrekkelig undersøkt og ikke veldig høy, i tillegg bør de høye kostnadene for slik behandling tas med i betraktningen. I denne forbindelse er denne metoden ikke mye brukt i praksis..

Isoprinosine. De siste årene har oppmerksomhet fra immunologer tiltrukket seg den nye immunmodulatoren isoprinosin, som er et kompleks av inosin og salter av N, N-dimetylamin-2-propanol og P-acetaminobenzoesyre. Legemidlet kan brukes i form av tabletter eller en løsning for parenteral injeksjon. Det aktive stoffet i dette komplekset er tilsynelatende inosin, og saltet av aminoalkoholen stimulerer dens penetrering gjennom membranen til lymfocytter og andre celler..

Isoprinosin har en kraftig og bred immunmodulerende effekt. Tallrike data og omfattende litteratur indikerer at in vitro medikamentet forbedrer spredningen av T-lymfocytter indusert av mitogener eller spesifikke antigener, så vel som differensieringen av pre-T-lymfocytter til mer modne T-lymfocytter, ledsaget av utseendet på tilsvarende antigener på deres overflate. PI stimulerer også mitogenindusert spredning av B-lymfocytter. Den stimulerende effekten av isoprinolin på aktiviteten til naturlige mordere-celler (NK-celler) hos friske mennesker og den funksjonelle evnen til cytotoksiske T-lymfocytter er bevist. Legemidlet forbedrer forholdet mellom CD4 + / CD8 +; øker produksjonen av IL-2 av T-lymfocytter; fremmer modning og spredning av T-celler; aktiverer syntesen av IL-1 ved makrofager. PI har en antiviral effekt og forhindrer bruk av ribosomalt RNA for virusreproduksjon. Det skal bemerkes at når det gjelder isoprinolin med andre immunokorrektorer, forbedret det den antivirale effekten av sistnevnte.

Forskjellige behandlingsregimer som bruker isoprinolin er blitt brukt, avhengig av størrelsen på vortene, deres beliggenhet og grad av malignitet.

Skjema 1: behandling av liten, multiple spiss kjønnscandidiasis med lav grad av malignitet.

Legemidlet tas i 2 tabletter. tre ganger om dagen i 14–28 dager.

Skjema 2: behandling av flere kondylomer med enkelt store kondylomer eller flate kondylomer i livmorhalsen.

Blant kjemikaliene som brukes i vårt land og i utlandet som har en ødeleggende effekt, kan man skille TCA og salpetersyre, samt et kombinert syrepreparat - solcoderm.

TCA og salpetersyre. TCA brukes i 80-90% konsentrasjon og forårsaker dannelse av lokal koagulasjonsnekrose. En lignende effekt har en løsning av salpetersyre. På grunn av deres billighet og tilgjengelighet, er begge metodene ganske utbredt i dag. Syrer er effektive for behandling av kjønnsvorter, prepuce, koronar sulcus, glans penis, spesielt i tilfeller der PF og PFG er kontraindisert. Kauterisering utføres en gang i uken i 5-6 uker. Effektiviteten av TCA og salpetersyre er omtrent 70-80%. I noen tilfeller kan en lokal reaksjon utvikle seg i form av gråt og magesår.

Solcoderm. Solcoderm - en vandig løsning, hvor den aktive komponenten er produktene fra interaksjonen av organiske syrer (eddik, oksalsyre og melkesyre) og metallioner med salpetersyre

syre. Løsningen inneholder nitritter i en mengde på 0,02 mg / ml.

Nedenfor vises egenskapene og virkningsmekanismen til solcoderm, som skiller den fra andre medisiner i denne gruppen, brukt som en del av destruktive metoder:

• når den påføres lokalt, forårsaker solcoderm øyeblikkelig intravital fiksering av vevet det påføres;
• virkningen av stoffet er strengt begrenset til bruksstedet;
• et tegn på en umiddelbar virkning er en misfarging av det behandlede området;
• devitalisert vev tørker og mørkner (effekt av mumifisering);
• En "mumifisert" skorper avvises på egen hånd;
• helingsprosessen er kort og komplikasjoner (sekundær infeksjon eller arrdannelse) er sjeldne.

Generelle kjennetegn ved behandling med solcoderm:

• stoffet har en nøyaktig begrenset lokal effekt på det patologisk forandrede vevet det påføres, mens det omkringliggende vevet ikke er skadet;
• metoden er egnet for behandling av forskjellige hudneoplasmer;
• behandlingen er smertefri;
• rask legning, fravær av komplikasjoner;
• behandlingen utføres på poliklinisk basis og krever ikke spesialutstyr;
• mangel på noen begrensninger for pasienten.

Indikasjoner for bruk av solcoderm: enkle vorter, plantarvorter, anogenitale vorter (kjønnsvorter), seboreiske keratoser, aktinokeratoser, basalcelleepiteliomer (basalcellekarsinomer).

Solcoderm er veldig praktisk å bruke og effektiv nok til behandling av kjønnsvorter av enhver lokalisering. I de fleste tilfeller er en engangsbruk tilstrekkelig..

Cytotoksiske medikamenter

Podophyllinum (PF). Pofillin er en harpiks hentet fra P.pelatum og P.emodi planter som vokser i Nord-Amerika og Himalaya. For å behandle vorter i det anogenitale området, brukes en 10-25% løsning av PF i etanol eller benzoin-tinktur. Det binder seg til mikrotubuli-apparatet i cellen og hemmer mitose, og hemmer også transport av nukleinsyrer, noe som resulterer i hemming av DNA-syntese og celledeling.

Bruken av PF er en enkel, rimelig og ganske sikker behandlingsmetode som kan brukes på poliklinisk basis, så vel som uavhengig av pasienter. Legemidlet påføres en eller to ganger i uken i maksimalt 5 uker i en mengde på ikke mer enn 0,5 ml per prosedyre. Pasienten må være forsiktig med at vann ikke kommer inn i det behandlede området innen 4-6 timer etter inngrepet. PF anbefales ikke ved vaginale, cervikale og intraepiteliale vorter. I følge noen forfattere varierer gjentakelsesfrekvensen fra 0 til 67%.

Cirka 10-15% av pasientene utvikler lokale bivirkninger i form av gråtende kontaktdermatitt. Spesielt alvorlige komplikasjoner i form av flere sårdannelser oppstår med feil selvadministrasjon. Som et resultat av langvarig eller feil bruk av PF, kan forskjellige bivirkninger forekomme hos pasienter, for eksempel kvalme, oppkast, magesmerter, diaré, symptomer på skade på nyrene, myokard, lever, sentralnervesystem og benmarg..

Bruk av PF er kontraindisert under graviditet, fordi det har vært tilfeller av teratogene effekter på fosteret og fosterdøden.

Mange forskere anser PF for å være et utilstrekkelig studert og grovt renset planteekstrakt, og derfor anbefaler de å bruke bare sterkt rensede podofyllotoksiner, og uavhengig bruk av stoffet av pasienter selv er uønsket på grunn av komplikasjonene ovenfor.

Podophyllotoxin (PFT) (kondylinum). PFT er den mest terapeutisk mest aktive fraksjonen av PF. Tilgjengelig i form av løsninger på 0,25, 0,3 og 0,5%, så vel som i form av en krem ​​på 0,15, 0,3 og 0,5%.

Vanligvis foreskrives det to ganger om dagen i tre dager i uken på rad i 4-5 uker.

Til tross for at PFT er bedre renset enn PF, rapporteres en høy frekvens av bivirkninger ved bruk av PFT, spesielt dens 0,5% løsning. Følgende bivirkninger blir ofte observert som et resultat av bruk av PFT: lokale betennelsesreaksjoner (erytem, ​​svie, sårhet, kløe, gråt og erosjon i applikasjonsområdet). Selv om systemiske bivirkninger ikke er beskrevet i litteraturen, anbefales det å begrense bruken av PFT til en dose på 0,2 ml per behandling..

Ulempene med PFT er den høye kostnaden og lang behandlingsvarighet.

5-fluorouracil (5-FU). 5-fluorouracil (5-FU) er en pyrimidin-antagonist og har evnen til å forstyrre syntesen av både cellulært og viralt DNA. For behandling av vorter i det anogenitale området er det foreskrevet i form av en 5% krem. I behandlingen av intravaginale vorter foreskrives stoffet en gang om natten i en uke eller en gang i uken i 10 uker. Grad av effektivitet av stoffet, ifølge forskjellige forskere, er 85-90%. Når du bruker 5-FU, kan det føre til gråtende erosjon på vaginal slimhinne, opp til utvikling av alvorlig gråtende kontakteksem. Ved behandling av vorter i den terminale delen av urinrøret, blir kremen administrert umiddelbart etter vannlating om natten i 3-8 dager. Fullstendig kur for intrauretrale vorter observeres hos 90-95% av mennene. Imidlertid er det under behandlingen mange bivirkninger: stenose og strikthet i urinrøret, dysuri, magesår. Stoffet er kontraindisert under graviditet.

Immunologiske metoder

interferon Siden det humane papillomaviruset lagres i epitelceller og bruken av destruktive metoder ikke garanterer tilbakefall, er bruk av IF som monoterapi og i kombinasjon med andre behandlingsmetoder lovende i denne forbindelse.

IF er endogene cytokiner med antivirale, antiproliferative og immunmodulerende egenskaper. Det er tre hovedklasser av IF: leukocytt (L-IF), fibroblast (F-IF) og T-lymfocytisk (T-IF). IF kan påføres lokalt, intrafokalt og systemisk (subkutant, i / m eller iv). Det ble funnet at når man bruker IF hos pasienter i lesjonen, reduseres mengden av viralt DNA (i henhold til PCR), noe som korrelerer med klinisk forbedring eller forsvinning av lesjonen..

Det er bevis for bruk av innenriks IF for behandling av kjønnsvorter - humant leukocyttinterferon (CHLI). Det ble brukt intrafokal (under papilloma) i en dose på 100.000-500.000 IE, i løpet av 3-6 prosedyrer i kombinasjon med å påføre lesjonene en interferonsalve med en aktivitet på 40 IE. PLI kan foreskrives systemisk og i behandling av vanlige lesjoner i kombinasjon med destruktive metoder.

Det mest effektive medikamentet for forskjellige metoder, doser og doser av administrering kan betraktes som L-IF. Ved systemisk bruk av L-IF, ble den fullstendige forsvinningen av vorter observert hos 11–100% av pasientene. Effekten av F-IF var 45–82%. Effektiviteten av T-IF vist i forskjellige studier er mye lavere enn for L-IF og F-IF, og varierer fra 7 til 57%.

Det må huskes at den usystematiske bruken av forskjellige behandlingsmetoder fører til en høy andel tilbakefall, men utviklingen av visse algoritmer som tar hensyn til kjønn på pasienter, lokalisering og antall utslett kan redusere antallet tilbakefall betydelig.

Tabell 1. Anogenital HPV-infeksjon og tilhørende HPV-sykdommer

HPV-infeksjon

Utvidede kliniske former (synlig for det blotte øye eller ikke synlig, men bestemt i nærvær av passende symptomer):

• vorter (kjønnsvorter, flate vorter, vulgære vorter)
• symptomatisk intraepitelial neoplasi i de tidlige stadiene - coilocytosis, dyskeratose i fravær av dysplasi (flat kondylomer)

Subkliniske former (ikke synlige med det bevæpnede øyet og asymptomatiske, kun påvist ved kolposkopi og / eller cytologisk eller histologisk undersøkelse

• asymptomatisk intraepitelial neoplasi (VN) i de tidlige stadiene - coilocytosis, dyskeratose i fravær av dysplasi (flat warts)

Latente former (fravær av morfologiske eller histologiske forandringer når HPV DNA oppdages)

Menneskelig papillomavirus - kan det kureres og hvordan

Det humane papillomaviruset refererer til sykdommer av onkogen art. De viktigste manifestasjonene av HPV er dannelse av vorter, papillomer og kjønnsvorter på huden og slimhinnene. Både kvinner og menn er utsatt for viruset..

Årsaker til utseendet og aktiveringen av HPV

Merk! Hovedårsaken til utseendet av papillomavirus i kroppen er infeksjon fra en infisert person.

Faktorene som provoserer infeksjon inkluderer følgende:

• svekket immunitet;
• dårlige vaner;
• hyppige og alvorlige nervøs sjokk;
• virusinfeksjoner;
• patologi i mage-tarmkanalen;
• hyppig skifte av seksuelle partnere, ubeskyttet samleie.

Er det mulig å kurere det humane papillomaviruset

HPV i det aktive utviklingsstadiet kan behandles.

Hovedmålet med behandlingen er å eliminere symptomer og styrke den beskyttende mekanismen i menneskekroppen.

Avhengig av virustype, symptomer og komplikasjoner, kan forskjellige behandlingsmetoder brukes..

Er det mulig å kurere HPV for alltid

Et trekk ved HPV er at når den kommer inn i kroppen, setter den seg i den for alltid. I perioder hvor kroppen har en sterk beskyttelsesmekanisme og ikke er utsatt for ovennevnte risikofaktorer, forblir viruset i en rolig tilstand og aktiverer ikke.

Med en reduksjon i immunforsvaret, manglende overholdelse av hygienegler og en forverring av helsetilstanden, kan papillomavirus reaktiveres.

Foto 1: Du kan bli kvitt HPV for alltid bare betinget: ved å fjerne alle lesjonene, styrke immunforsvaret og endre livsstil og vaner. Kilde: flickr (Eugene Evehealth).

Papillomavirus-infeksjonsmetoder

Infeksjon med HPV-viruset skjer ved direkte kontakt med en infisert person, gjennom slimhinnene og huden. Det er flere måter å infisere på:

• Hovedmetoden er seksuell kontakt. Sannsynligheten for overføring av papillomavirus fra en infisert partner med ubeskyttet samleie er 60-70%. Risikoen øker betydelig ved hyppige endringer av partnere. I nærvær av mikrotrauma på slimhinnene er infeksjon mulig selv under et kyss eller muntlig kjærtegn;
• HPV-infeksjon forekommer også på en hjemlig måte: når du bare bruker håndklær, servise og hygieneprodukter med en infisert person. Det er fare for å få papillomavirus i offentlige badstuer, badstuer og bassenger;
• Vertikal overføring av viruset er også mulig - fra mor til foster under fødsel.

Hva er farlig humant papillomavirus

Alle varianter av HPV kan betinget deles inn i to kategorier: virus med lav og høy onkogen risiko. Grupper av den andre kategorien er i stand til å utvikle seg til kreft.

Merk! Den høyeste risikoen for HPV er for kvinner: de er mest utsatt for sterkt onkogene virusstammer.

Hos kvinner kan papillomavirus forårsake en rekke sykdommer assosiert med reproduksjonssystemet:

• livmorhalsens patologi: erosjon, leukoplakia, adenocarcinoma, kreft;
• onkologi av det ytre kjønnsorgan, analregion.

Dessuten er utviklingen av sykdommen ledsaget av utseendet på vorter og papillomer på kjønnsorganene, lemmer, armhuler og på nakken. Neoplasmer forårsaker ubehag, forstyrrer hygiene og opprettholder en normal livsstil, derfor bør de kastes.

Hos menn er risikoen for å utvikle kreft med HPV lavere, men ikke utelukket. I tillegg kan det dannes akutte papillomer på penis, som forårsaker ubehagelige sensasjoner og forstyrrer normal seksuell aktivitet. Slike neoplasmer bør fjernes umiddelbart..

Diagnostiske metoder

Påvisning av sykdommen begynner vanligvis med en visuell undersøkelse av en lege. Undersøkelsen undersøker slimhinnene, huden, undersøk nøye områdene der vorter og papillomer dannes oftest: kjønnsområdet, armhulene, nakken.

• Kvinner må gjennomgå kolposkopi, undersøkelse av livmorhalsen og skjeden, samt ta tester for cytologi (skraping fra slimhinnene). Hvis det er mistanke om onkologi, kan en ekstra biopsi foreskrives;
• PCP-analyse (polymerasekjedereaksjon). Lar deg identifisere viruset DNA fra ethvert materiale sendt inn for analyse;
• Digene test - en mer nøyaktig analyse. I følge resultatene kan du oppdage papillomavirus, gjenkjenne sin type ved hjelp av DNA og bestemme graden av malignitet.

Generell behandling for HPV

For øyeblikket er det ingen eneste internasjonale protokoller for behandling av humant papillomavirus. To-komponentbehandlingsregimer viste seg best: De kombinerer fjerning av foci i lesjonen med operasjonsmetodene og samtidig passering av spesiell antiviral terapi. Effektiviteten av denne tilnærmingen til behandling av HPV er opptil 90%.

Funksjoner ved behandling hos barn

Når HPV er aktivert hos et barn, benytter leger først og fremst konservative terapimetoder: utnevnelse av immunmodulatorer og vitaminer, samt lokal behandling av utslett med salver, komprimerer.

Kirurgisk inngrep brukes vanligvis bare i de tilfeller når det er en økning i vorter og papillomer.

Funksjoner ved behandling under graviditet

Merk! HPV i fødselsperioden har ikke uttalt negativ innvirkning på utviklingen og svangerskapsforløpet generelt.

De viktigste anbefalingene for behandling av papillomavirus under graviditet:

• Hvis viruset blir oppdaget før graviditet, bør du gjennomgå behandling uten forsinkelse. Dette vil normalisere immunforsvaret og unngå trost og andre infeksjoner;
• Det anbefales å planlegge begynnelsen av graviditet ved slutten av den andre syklusen etter avsluttet behandling;
• Behandlingsforløpet for HPV under graviditet bør begynne tidligst 28 uker av svangerskapet - perioden da alle organer dannes i barnet. Dette vil bidra til å unngå de negative effektene av medisiner på barnets kropp..

Papillomavirusbehandling

De viktigste metodene for behandling av HPV er:

• å ta spesifikke antivirale medisiner;
• løpet av immunmodulatorer;
• kirurgisk fjerning av neoplasmer (papillomer, vorter);
• reduksjon av symptomene på sykdommen ved bruk av tradisjonell medisin.

Foto 2: Å kombinere lokal fjerning av utslett med HPV og systemisk antiviral behandling supplert med immunmodulerende medisiner er den mest lovende og effektive fremgangsmåten for å behandle viruset. Kilde: flickr (Denis Chalov).

Antiviral terapi

Antivirale medisiner som er effektive for HPV:

Viktig! Valg av medisiner avhenger av virustypen og kroppens egenskaper. Bare en lege kan foreskrive et terapiforløp og dosering av medisiner, selvmedisinering kan forverre situasjonen.

Immunmodulerende medisiner

Utnevnelsen av immunmodulatorer bør utføres av en lege i samsvar med pasientens immunogram - dette vil oppnå et raskere og mer stabilt resultat..

De beste anbefalte medisinene for å bekjempe HPV er:

Kirurgisk tilnærming (fjerning av vekster)

Hovedmålet med kirurgi for HPV er å fjerne celler som har blitt endret av viruset fra kroppen..

Fjerning kan utføres på flere måter, avhengig av egenskapene til sykdommen og legens vitnesbyrd:

• electrocoagulation Avhengig av HPV-gruppen varierer effektiviteten av behandlingen fra 80% til 95%;
• Fjerning av laserutslett. Høy effektivitet, men det er stor sannsynlighet for tilbakefall. I tillegg leges sårene etter inngrepet i lang tid - opptil 4 uker;
• Radiobølgekirurgi. Det brukes til å fjerne ensomme formasjoner;
• Kryoterapi. Effektivitet - opptil 65%, tilbakefall forekommer i 40-50% av tilfellene;
• Kjemodestruktive midler. Gjelder kun for utslett i underlivet. Relativ lav effektivitet - ikke over 40%.

Folkemedisiner

Merk! Alternativ medisin bør ikke betraktes som en komplett metode for behandling av HPV. Imidlertid er de en rimelig og ufarlig måte å svekke den aktive manifestasjonen av viruset..

De mest effektive for papillomavirus er slike folkemidler: fersk potetjuice, en bratt brygget streng, en blanding av hvitløk med eddik, Kalanchoe-blader, tea tree oil.

De skal brukes i form av kompresser, bandasjer for ytre manifestasjoner av HPV - papillomer, vorter.

HPV tilbakefall

Hovedmålene for å forhindre re-dannelse av vorter og papillomer er å styrke immunitet og overholdelse av hygiene-regler hjemme og på offentlige steder. anbefalt:

• hold deg til riktig kosthold;
• ta vitamin terapi;
• observere normal drift, få nok søvn og ha en god hvile;
• øke fysisk aktivitet.

Viktig! En effektiv metode for å forhindre re-aktivering av HPV er vaksinasjon - med dens hjelp kan du beskytte deg mot de farligste gruppene av viruset i en lang periode.

HPV-behandling hos kvinner. Legemidler, ordning, kliniske anbefalinger fra leger

Behandling av HPV hos kvinner er en ganske komplisert prosess, inkludert administrering av mange medikamenter og kirurgisk inngrep. En vanlig infeksjon dekker omtrent 70% av befolkningen. Oftest er bærere av det humane papillomavirus kvinner i reproduktiv alder..

Hva er HPV hos kvinner?

HPV er en gruppe av små DNA-holdige virus som overføres seksuelt og forårsaker unormal spredning av epitelvev. Det er mer enn 200 typer virus, hvorav 29 bidrar til utvikling av ondartet transformasjon av epitelceller og tilhører klassen onkogene.

Tilstedeværelsen av viruset manifesterer seg i form av papillomer av forskjellige typer og lokaliseringer, samt huddysplasi. Tilstedeværelsen av dysplasi er karakteristisk for livmorhalsen, og i noen tilfeller forårsaker det utvikling av onkologiske sykdommer i dette organet.

Typer HPV hos kvinner.

I henhold til lesjonenes grad og beliggenhet, skilles disse HPV-typene:

• hudvarianter (påvirker huden)
• Muskotrope varianter (forårsaker skade på slimhinnene)

De kliniske manifestasjonene av kutan HPV inkluderer:

1. Flat papillomer er ikke onkogene. De er ruvende knuter med vanlig form, med en diameter på 8-10 mm.
2. Spisse papillomer - godartede formasjoner i form av en rosa pikekam, dekket med et kåt lag.
3. Filiform papillomer - formasjoner på en tynn stilk, 5-7 mm i størrelse.

Musocotropic varianter tilhører:

1. Bowenoid papulose er en neoplasma i form av flekker og plaketter som påvirker vaginal slimhinne og perineal hud. Seksuelt overført.
2. Cervikal dysplasi - forandringer i epitelet i den vaginale delen.
3. Kondylomer - papillarvorter på pedikkelen som ligger i den anogenitale regionen.

Fase og grad av HPV hos kvinner

HPV hos kvinner har tre stadier av utvikling:

1. Det innledende (latente) stadiet, der det ikke er noen ytre manifestasjoner av infeksjon, siden viruset er lokalisert i epitelceller. Viruset ligger i ro, og det er umulig å diagnostisere dets tilstedeværelse.
2. Subklinisk stadium - mindre vevsendringer oppdages. Patologi er diagnostisert ved cytologiske studier og kolposkopi..
3. Klinisk stadium - preget av utseendet på endringer i huden - vorter og kjønnsvorter.

Graden av HPV hos kvinner bestemmes av deres evne til å forårsake ondartede prosesser og er delt inn i:

1. Ikke-onkogen grad - virus er ikke i stand til å utvikle seg til ondartede neoplasmer, siden deres DNA ikke har en predisposisjon for mutasjoner.
2. Lav onkogen grad - virusstempler kan true onkologiske prosesser, bare hvis de kombineres med andre provoserende faktorer.
3. Høy onkogen grad - de farligste frimerkene av viruset, da de fører til utvikling av kreft.

HPV-symptomer hos kvinner

Behandling av HPV hos kvinner (medisinene som brukes under terapi er rettet mot å undertrykke infeksjonen) begynner etter symptomdebut. Papillomavirus infiserer basallaget i epitelet. Epitelaget er infisert av mikroskade - kjemisk eller bakterielt.

For at infeksjonen skal utvikle seg er noen få partikler av viruset nok. Etter infeksjon med HPV slutter hudcellene å fungere normalt, noe som medfører utvikling av forskjellige patologier. Inkubasjon (latent) periode av HPV hos kvinner kan vare fra flere uker til et tiår.

På dette stadiet er symptomatologien på sykdommen ikke uttrykt, og det er vanskelig å gjenkjenne.

Med svekkelse av immunforsvaret under påvirkning av ugunstige forhold, aktiveres viruset og provoserer symptomdebut. Ofte påvirker papillomaviruset hud og slimhinner i anus og kjønnsorganer, de øvre luftveiene, munnhulen og øyelokkene..

HPV-symptomer hos kvinner

Manifestasjoner på huden	dannelsen av vorter og papillomer med mangfoldig lokalisering.
Vaginale lesjoner	bakteriell vaginose; brennende følelse og ubehag i skjeden.
Patologier som påvirker slimhinnene (stedet er skjeden, labia majora, anus, slimhinnene i munnen og halsen)	utseendet på kjønnsvorter; dannelse av papulære vorter; utvikling av vestibular papillomatosis (multippel utvikling av papillomer i skjeden)
Andre patologiske prosesser	kronisk cervicitt (betennelse i livmorhalsen); livmorhalsdysplasi.

Neoplasmer som følge av tilstedeværelse av HPV har forskjellige størrelser, kan være enkle eller flere, med forskjellige strukturer og former..

Andre symptomer som påvirker den generelle tilstanden inkluderer:

• svakhet, tretthet;
• forstørrede lymfeknuter;
• blødning og ubehag etter samleie.

Årsaker til HPV hos kvinner

Årsakene til utviklingen av HPV i en kvinnes kropp skyldes mange faktorer - ytre og interne. Eksterne faktorer inkluderer miljøfaktorer. Til intern - fysiologisk og genetisk. Infeksjon med patologi forekommer seksuelt og hjemlig, eller i fødselsstadiet til et barn når det passerer gjennom en infisert fødselskanal.

En av hovedårsakene til sykdommens utbrudd er en reduksjon i immunforsvarets funksjon, som ikke takler kampen mot viruset.

På bakgrunn av dysfunksjon i immunsystemet oppstår en rekke provoserende faktorer:

• tidlig seksuell aktivitet, hyppig bytte av partnere;
• inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene;
• langsiktig bruk av hormonelle prevensjonsmidler;
• røyking;
• hypotermi og stress;
• medisinske manipulasjoner: installasjon av intrauterine enheter, abort;
• graviditet eller fødselsperioden;
• hormonelle lidelser.

Diagnose av HPV hos kvinner

HPV hos kvinner diagnostiseres ved bruk av laboratorie, cytologiske, instrumentelle og morfologiske studier. Laboratorieforskning - bruk av molekylære og genetiske metoder for å påvise viruset i livmorhalsskraping.

Studiene er mest informative:

1. PCR-diagnostikk er en nøyaktig metode for å oppdage infeksjoner på genetisk og molekylært nivå. Det lar deg identifisere alle onkogene virus i kroppen. For analyse brukes biomaterialer:
   1. vaginal utflod;
   2. anal utslipp;
   3. svelget slim.
2. DIGENE-testen er en ultrapresis metode som lar deg bestemme ikke bare virusets nærvær, men også gi det egenskaper - for å bestemme graden av onkogenisitet og konsentrasjon i kroppen. For forskning brukes en spesiell børste som trenger gjennom livmorhalsen. Vaginal utflod samles av noen få ruller av instrumentet. Deretter legges børsten i et reagensrør med et spesielt medium og testes på laboratoriet.
3. PAP-diagnostikk - hjelper til med å se livmorceller endret under påvirkning av HPV. For analyse brukes en skraping fra livmorhalsen, som deretter blir undersøkt. PAP-diagnostikk hjelper til med å identifisere tegn på atypi, dysplasi og kreftceller.

PCR-diagnostikk

For cytologiske studier ved bruk av materiale hentet fra det berørte området av overhuden ved bruk av en spesiell enhet. En del av testmaterialet påføres i et tynt lag på smurt glass. Deretter blir prøven farget med medikamenter og se på resultatet av farging, i henhold til hvilket viruset er tildelt en viss klasse.

Den vanligste klassifiseringen er Papanicolaou, i henhold til hvilken virusceller er delt inn i 5 klasser. Instrumentale metoder inkluderer kolposkopi. Resultatene av metoden gjør det mulig å trekke konklusjoner om behovet for ytterligere diagnose.

Kolposkopi er rettet mot å undersøke livmorhalsen. Under prosedyren blir organet behandlet med en oppløsning av lugol, etter samspill som det valgte området endrer farge med, hvilket indikerer tilstedeværelsen av HPV-celler. Morfologiske metoder inkluderer histologisk undersøkelse av biopsimateriale..

Livmorhalsbiopsi

En biopsi av livmorhalsen og prøvetaking av slimhinnen i livmorhalskanalen brukes til:

• når man identifiserer HPV-typer med høy grad av onkogenisitet;
• med åpenbare tegn på patologi uten HPV-tester.

Når du skal oppsøke lege

Det er nødvendig å søke råd og medisinsk hjelp fra en gynekolog og en dermatovenerolog i slike tilfeller:

• utseendet på hudneoplasier (vorter, papillomer, vekster) av noe slag og alvorlighetsgrad;
• ubehag og utflod av blod etter samleie;
• rikelig vaginal utslipp av uvanlig farge med en ubehagelig lukt;
• brennende følelse i skjeden.

Symptomene ovenfor ligner de kliniske bildene av mange patologier. Derfor er det nødvendig å gjennomføre en grundig medisinsk undersøkelse for å bestemme årsakene til symptomer.

Forebygging av HPV hos kvinner

Forebygging av HPV hos kvinner er å overholde reglene som ikke tillater infeksjon med viruset, samt tiltak for å hjelpe rettidig å oppdage tilstedeværelsen av patologi:

• bruk av prevensjon under samleie;
• minimering av besøk i badstuer, bassenger;
• regelmessig medisinsk undersøkelse (minst 1 gang per år);
• styrke immunforsvaret gjennom en sunn livsstil, riktig ernæring;
• unngå underkjøling.

Bruk av prevensjon under samleie

I tilfelle tilstedeværelsen av HPV er etablert, skal minimere progresjonen av viruset:

• bestemme HPV-undertypene for å ekskludere deres onkogenisitet;
• utføre regelmessige (hvert 2. år) test for onkocytologi;
• gjennomføre oncotesting;
• utfør HPV DNA-overvåking om nødvendig.

Metoder for behandling av HPV hos kvinner

Behandling av HPV hos kvinner (medisiner som provoserer ødeleggelsen av viruset i kroppen er ikke oppfunnet) er en kompleks prosess. Kombinert medikamentell terapi kan bare gå inn i viruset i en latent tilstand der det ikke er i stand til å skade kroppen. Imidlertid forblir HPV i blodet.

HPV-behandling hos kvinner skjer på to måter:

1. Kirurgisk eller maskinvaremetode - brukt for å fjerne eksterne manifestasjoner av HPV - papillomer, vorter, vorter.
2. Medisineringsmetode - brukt i form av et medikamentregime for forskjellige grupper for å eliminere symptomer og forbedre den generelle trivselen.

medisiner

Behandlingen av HPV hos kvinner innebærer utvikling av spesielle regimer som består av antivirale medisiner, immunmodulatorer og lokale medisiner som hjelper deg med å bli kvitt de ytre manifestasjonene av viruset. Antivirale medisiner har en terapeutisk effekt på patogenet og bidrar til undertrykkelse av det.

Medisiner fra denne gruppen produseres i forskjellige former - tabletter, stikkpiller, vaksiner..

Antivirale medisiner i tablettform inkluderer:

1. Acyclovir - har evnen til å hemme viruset og oversette det til et passivt (latent) stadium. Det brukes i behandling av manifestasjoner på intracavitære organer og i kjønnsområdet. Doseringsregime: 200 g 5 ganger om dagen, hver fjerde time. Kursets varighet er 5 dager med mulighet for forlengelse i alvorlige tilfeller. Kostnad - 50 rubler.
2. Lavomax er et antiviralt og immunmodulerende middel. Handlingsmekanismen er å undertrykke reproduksjon av virus. Doseringsregime: 125 mg en gang om dagen annenhver dag. Kursdosen er 20 tabletter. 125 mg hver. Kostnad - 130 rubler.
3. Isoprinosin - har immunstimulerende aktivitet og antiviral effekt. Bekjemper HPV av kjønnsorganene, papillomer i strupehodet og vorter. Doseringsregime: 6-8 tabletter 3-4 ganger om dagen. Varigheten av behandlingen er fra 5 til 14 dager. Gjennomsnittlig kostnad - fra 600 rubler.

Antivirale stikkpiller brukt til lesjoner i skjeden eller livmorhalsen ved patogene prosesser:

1. Genferon er et kombinert medikament som har en lokal og systemisk effekt, manifestert i undertrykkelse av viruset med interferon. Doseringsregime: vaginalt, 1 stikkpille, 2 ganger om dagen i 10 dager. Gjennomsnittlig kostnad - 500 rubler.
2. Viferon er et antiviralt og immunmodulerende middel. Doseringsregime: 1 stikkpille 2 ganger om dagen. Opptakets varighet: 5 dager. Gjennomsnittlig kostnad i apotek er 250 rubler.

For intramuskulær administrering brukes Ferrovir - et antiviralt medikament av naturlig opprinnelse. Det er foreskrevet 5 ml 2 ganger om dagen, i 14 dager. Kostnad - fra 2980 rubler. Immunomodulatorer - grupper av medikamenter som forbedrer den beskyttende funksjonen i kroppen.

De brukes som en del av kompleks terapi for å forhindre utvikling av komplikasjoner:

1. Lycopid er en aktivator av medfødt og ervervet immunitet som forbedrer beskyttelsen mot virusinfeksjoner. Ta 10 mg 30 minutter før måltider, 1 gang per dag. Kursets varighet er 10 dager. Gjennomsnittsprisen på et medikament er 250 rubler.
2. Immunomax - aktiverer immunforsvaret. Doseringsregime: administreres intramuskulært som en oppløsning i en mengde på 200 PIECES. Injeksjoner administreres på 1,2,3 og 8,9,10 behandlingsdager en gang om dagen. Kostnad - 900 rubler.
3. Gepon er et immunmodulerende middel som har en antiviral og betennelsesdempende effekt. Doseringsregime: 10 mg peroralt 1 gang per dag. Varigheten av behandlingen settes individuelt.

For å bekjempe hudfeil, hvis utseende provoserer HPV, cytostatika og kjemiske koagulanter brukes, som har en lokal effekt.

Disse inkluderer:

1. Podophyllinum - har en brennende og nekrotisk effekt. Brukes til å fjerne kjønnsvorter. Det påføres eksternt i form av en ferdig løsning. Det berørte området av huden må behandles 2 ganger om dagen, hver 12. time, i 3 dager. Kostnad - 600-800 rubler.
2. Solcoderm - brukes til godartede overfladiske hudlesjoner. Behandlingsløsning utføres under veiledning av medisinsk personell. Prosedyren utføres en gang. Etter dette får det berørte området av huden en mørk nyanse og vekstceller dør ut. Kostnaden for stoffet er 800-1000 rubler.

Folkemetoder

Behandling av HPV hos kvinner (medisiner har ikke alltid den nødvendige terapeutiske effekten) skjer ved bruk av alternative medisinmetoder. Bruk av folkemedisiner praktiseres som en del av en omfattende behandling og er rettet mot å eliminere papillomer og vorter, styrke immunforsvaret. For dette formålet brukes urteavkok og infusjoner, løsninger og essensielle oljer..

Bruken av jodløsning

Oppskrifter av tradisjonell medisin fra hudneoplasier for aktuell aktuell anvendelse:

1. Bruken av eddik essens.
   Eddiksyre i en konsentrasjon på 70% påføres det berørte området ved bruk av en bomullspinne. Prosedyren gjentas 2-3 ganger om dagen i en uke. En vorte eller papillom er mottakelig for syre, blir dekket av en hvit vekst og forsvinner.
2. Bruken av jodløsning.
   Jod har en tørkende og antiseptisk effekt og brukes til å fjerne små vorter og papillomer. En løsning av jod dryppes ned på lesjonen en gang om dagen i 2 uker. På slutten av manipulasjonene bør neoplasma fjernes.
3. Ved hjelp av tinktur av celandine.
   Løsningen for kauterisering tilberedes fra saften fra en knust plante og alkohol, i forholdet 2: 1. Den resulterende løsningen påføres et papillom eller en vorte 3 ganger om dagen. Kursets varighet er 3 uker. Bruken av celandine fører til død og eliminering av patologiske formasjoner.
4. Bruken av essensielle oljer.
   Eteriske oljer bidrar til ødeleggelse av skjellene fra vekster. Til disse formål brukes thuja, havtorn eller tea tree oljer. For å fremstille løsningen brukes en blanding av ricinusolje med en av de presenterte artene. Den resulterende blandingen påføres det berørte området 2 ganger om dagen til fullstendig forsvinning.

Oppskrifter av tradisjonell medisin for å styrke immunforsvaret:

• Bland 1 ss. l tørre urter: sitronmelisse, kjerringrokk, plantain, brennesle. Ta 1 ss. l den resulterende blandingen, hell 200 ml kokende vann og kok i 15 minutter på svak varme. Insister buljongen i ca 3 timer. Ta 50 ml en gang om dagen. Opptakets varighet - 7 dager.
• 2 ss. skjeer nåler helle 100 ml vann og koke opp. Hold på svak varme i omtrent en halv time og insister. Ta 2 ss. skje 3 ganger om dagen.

Andre metoder

I tillegg til terapeutisk behandling, i kampen mot HPV, brukes kirurgiske maskinvaremetoder for å eliminere hudlesjoner.

Papillomer, vorter og kondylomer blir eliminert ved:

1. Elektrokoagulering - fjerning av overflateformasjoner ved bruk av et spesielt apparat som genererer elektriske bølger. En elektrisk kniv kutter vekster og brenner samtidig blodkar, som et resultat av hvilket patologisk vev blir ødelagt. Varigheten av prosedyren er omtrent 3-5 minutter. Gjennomsnittlig kostnad - 1000 rubler.
2. Kryodestruksjon - cauterisering av neoplasmer ved bruk av flytende nitrogen. Den har en lav temperatur (-190C), som lar deg fryse problemområdet, tette beholderne i det berørte området og blokkere tilgangen av oksygen til cellene. Dette fører til dannelse av en termisk forbrenning og nekrose i vevet i papilloma eller vorte. Kostnaden for prosedyren - 1000 rubler.
3. Radiobølgekirurgi er en metode der et apparat med høyfrekvent radiobølgestråling brukes, som har en skadelig effekt på sykdomsfremkallende vev. I dette tilfellet skjer eksessjonsprosessen uten kontakt med hudområdet. Strømmen av radiobølger ved hjelp av termisk energi trenger inn i det berørte området og virker på det. Kostnaden for prosedyren er 1500-3000 rubler.
4. Laserfjerning er en metode der fjerning av patologiske hudformasjoner skjer ved bruk av en laserstråle. Formasjonsvevet fordamper og det dannes en skurv i deres sted. Prosedyren varer 2 minutter. Fullstendig legning av det utviklede området skjer etter 1 uke. Kostnad - 650-1300 rubler. avhengig av størrelsen på neoplasma.

Behandling av HPV hos kvinner (medisiner og maskinvarekirurgi bidrar ikke alltid til forbedring) med utvikling av cervikal dysplasi gjennomføres ved bruk av invasive kirurgiske metoder.

Disse inkluderer:

1. Knivkondisjonering - fjerning av seksjoner av slimhinnene der prosessen med krefttransformasjon av celler allerede har startet.
2. Fjerning av livmorhalsen utføres med spredning av den patologiske prosessen dypt inn i livmorhalskanalen eller med mistanke om utvikling av onkologi. Operasjonen utføres ved bruk av knivamputasjon ved bruk av en skalpell..

Mulige komplikasjoner

HPV kan føre til en rekke komplikasjoner. Konvensjonelt kan de deles inn i to grupper:

1. Kreftkomplikasjoner.
2. Komplikasjoner provosert av tilstedeværelse eller fjerning av patologiske lesjoner på huden.

Den første gruppen inkluderer:

• risikoen for overgang av godartede svulster til ondartede i nærvær av onkogene virustyper;
• risikoen for å utvikle livmorhalskreft ved diagnostisering av organdysplasi;
• sannsynligheten for at laryngeal papillom vokser over i en svulst som forårsaker kvelningsangrep;
• risiko for å utvikle kreft i magesekken, luftveiene og tarmen.

Den andre gruppen av komplikasjoner inkluderer:

• hyppige mekaniske skader på papillomer, som provoserer små blødninger og utvikling av inflammatoriske prosesser;
• suppuration av såret etter fjerning av papilloma på grunn av patogene mikroorganismer som har trengt inn i det;
• sannsynligheten for dannelse av store arr på stedet for fjerning av store svulster.

Behandling av HPV hos kvinner er gunstig i tilfelle rettidig diagnose av patologi. Et sett med tiltak, som består av bruk av medisiner, maskinvare og invasiv terapi, forbedrer kroppens generelle tilstand betydelig, men påvirker ikke fullstendig eliminering av infeksjon fra kroppen.