Subkutane svulster hos mennesker

Kapittel 20. Tumorer i hud og underhud

M. Neuburg, F. Narini og J. Sanger

I. Generell informasjon. Mange hud- og subkutane neoplasmer er ganske vanlige, og en grundig undersøkelse er tilstrekkelig for en foreløpig diagnose. De fleste hudsvulster er godartede, men ondartede svulster er heller ikke uvanlige, så tidlig og nøyaktig diagnose er ekstremt viktig. Hovedbehandlingen er om nødvendig kirurgisk.

II. Biopsi. Det er flere måter å ta en prøve av tumorvev. Når du velger den riktige, tas en rekke faktorer med i betraktningen, inkludert legens praktiske ferdigheter, tumorstørrelse og beliggenhet, klinisk diagnose og kosmetisk effekt. Alle prøver, inkludert prøver av godartede svulster, er gjenstand for morfologisk undersøkelse.

A. Bedøvelse For biopsier i huden og underhuden er lokalbedøvelse vanligvis tilstrekkelig. Bruk 1% lidokain eller en blanding av lidokain med adrenalin i en fortynning på 1: 100 000. Når du bedøver hånden, foten, fingrene og tærne, penis, aurikkel og nesespissen, prøver de å ikke bruke preparater som inneholder adrenalin. 30 G-nålen rettes vinkelrett på overflaten av huden og settes inn i de dypere lagene i dermis. Legemidlet administreres sakte, i den minste mengden som er nødvendig for smertelindring.

1. En tynn seksjon er laget med en skalpell som leder bladet tangentielt mot hudoverflaten. Bare overhuden og det øvre laget av dermis er avskåret; såret sutureres ikke. Denne metoden kan fjerne en liten overfladisk svulst fullstendig, og ta en vevsprøve fra en større. Metoden brukes bare til neoplasmer som fanger opp overhuden og overflatelaget til dermis.

2. En punkteringsbiopsi utføres ved bruk av spesielle nåler med en diameter på 1-6 mm. I dette tilfellet oppnås en kolonne med lær og underliggende vev. På denne måten er det best å ta vevsprøver fra store svulster. Såret sutureres vanligvis. En punkteringsbiopsi kan fjerne en liten svulst hvis nålens diameter overstiger selve tumorens diameter. Metoden kan ikke brukes verken for diagnose eller for å fjerne neoplasmer lokalisert i fettvev.

3. Snittbiopsi - eksisjon av en del av en stor neoplasma med fange av alle hudlag (epidermis, dermis og subkutant vev) for å stille en histologisk diagnose. Etter biopsien gjenstår såret å sutureres..

4. Total biopsi - fjerning av hele svulsten, etterfulgt av histologisk undersøkelse. I dette tilfellet blir også alle lag av huden fanget. I en morfologisk studie bør oppmerksomhet rettes mot både den dype delen av svulsten og dens perifere områder. Hvis det til og med er den minste sannsynligheten for ondartet degenerasjon, må en av kantene på den utsnittte svulsten være merket med en tråd. Deretter vil dette lette reoperasjon om nødvendig, siden patologen vil være i stand til å indikere området med ondartet transformasjon.

1. Senil keratoma (seborrheic keratoma, senil vorter) - en brun eller bronseformasjon med en ujevn tuberøs overflate og klare rammer, konveks, som om de er limt på huden. Senile keratomer er godartede, finnes hovedsakelig hos eldre. De er plassert i ansiktet eller kroppen, er vanligvis mange og har størrelser fra noen få millimeter til flere centimeter. Hvis svulsten er skadet (ofte med stramme klær), kan det dannes skorpe på overflaten og blødning kan oppstå. Hvis keratomer ikke forårsaker ulempe, er det ikke nødvendig med behandling. Metoder for fjerning: kryodestruksjon med flytende nitrogen eller klipping under roten med en skarp skalpell. Differensialdiagnose: senil lentigo, solcellekeratose, pigmentert form for hudkreft i basalceller, melanom, enkel vorte.

og. Epidermal cyste (epidermoid cyste) - en rund dannelse av myk konsistens, sakte voksende, mobil ved palpasjon. Huden over cysten har vanligvis en gulaktig eller rødlig fargetone. Typisk lokalisering er hodebunnen, ansiktet, bagasjerommet eller tidligere skadet område av huden (i sistnevnte tilfelle kalles cysten implantasjon). Noen ganger blir cysten betent og blir smertefull. Mange leger forskriver empirisk antibiotikabehandling, men i de aller fleste tilfeller er betennelse aseptisk. Innføring av triamcinolon (10 mg / ml) i cysten fører raskt til en forekomst av inflammatoriske fenomener. Fra fjerning av cyste bør avholdes til forsvinning av erytem. Hvis cysteveggene ikke er helt skåret ut, er tilbakefall mulig. Differensialdiagnose: cystisk form for hudkreft i basalceller.

b. Milium (whiteheads) er en retensjonscyste i overhuden med primær lokalisering i ansiktet. Det er en hvit avrundet tett knute med en diameter på 1-2 mm. Den beste behandlingen er å åpne spissen forsiktig med en skalpell (blad nr. 11) og skvis ut innholdet.

på. Hårcyste (foreldede navn - fet cyste, aterom) ligner en epidermal cyste. Det skiller seg fra det ved fravær av et sentralt hull og blir funnet sjeldnere. Favorittlokalisering er hodebunnen, men kan forekomme i ansiktet, nakken, bagasjerommet. Ofte er det flere hårcyster. Behandlingen er den samme som med en epidermal cyste.

3. Keratoacanthoma er et raskt voksende tett halvkuleformet sted; dimensjonene kan overstige 5 cm. I sentrum av svulsten er en kraterformet depresjon fylt med hornmasser. Keratoacanthoma vises vanligvis i åpne områder av kroppen hos personer over 50 år. Etter 2-3 måneder løser svulsten spontant, et stygt arr kan forbli på sin plass. Keratoacanthoma kan tilsynelatende ikke skilles fra plateepitelkarsinom i huden. Noen eksperter tilskriver denne svulsten til godartet, andre til fakultative forstadier. I denne forbindelse tyr de vanligvis til eksisjon av svulsten. I stedet for kirurgi, kan du bruke elektrokoagulering og curettage, kryodestruksjon med flytende nitrogen eller lokal behandling med fluorouracil. Differensialdiagnose: plateepitelkreft.

4. Sol keratose (aktinisk eller senil keratose) refererer til prekancerøse sykdommer. Sykdommen begynner med utseendet på skjellete plakk, ofte på bakgrunn av mer eller mindre uttalt erytem. Vekten er hard, til berøring ligner grovt sandpapir, tett festet til huden. Åpne områder av kroppen påvirkes: ansiktet, baksiden av hender og armer, øvre del av ryggen. Den direkte årsaken til sykdommen er den skadelige effekten av ultrafiolett stråling. Perioder med spontan remisjon blir vanligvis erstattet av tilbakefall: pasienter beskriver ofte sykdomsforløpet som en bølge. I sjeldne tilfeller, uten behandling, er degenerasjon av neoplasmer til plateepitelkarsinom mulig. Behandling: for enkeltplakk - kryodestruksjon med flytende nitrogen; for omfattende hudlesjoner og flere plakk - fluorouracil smøring (5% krem, 2 ganger om dagen i 4 uker). Differensialdiagnose: plateepiteløs hudkreft, Bowens sykdom.

1. plateepitelkarsinom i huden. Svulsten er vanligvis singel, ser ut som et grunt sår, omgitt av en tett erytematøs rulle. Før magesår vokser det i form av en tett skjellende knute eller plakett. Oftest forekommer plateepitelkarsinom i åpne områder av kroppen, så vel som på stedet etter arrforbrenning, trofiske magesår, trykksår og andre hudfeil. Gjennomsnittsalderen for pasienter er 50-60 år; menn blir syke oftere enn kvinner. Risikoen for plateepitelkarsinom øker betydelig ved langvarig immunsuppressiv terapi. Sannsynligheten for metastase avhenger av graden av differensiering av tumorceller, størrelsen og plasseringen av den primære svulsten. Svulster med lokalisering på leppen, ytre kjønnsorganer, aurikkel, hånd, og også i stedet for arr etter brenning, metastaserer mye oftere. Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgisk; med skade på perineuria og metastaser i de regionale lymfeknuter, foreskrives strålebehandling i tillegg. Systemisk cellegift er indisert bare i nærvær av fjerne metastaser. Differensialdiagnose: keratoacanthoma, keratose i solen.

2. Bowens sykdom er plateepitelkarsinom in situ, selv om noen forfattere tilskriver den forstadier. Det kan forekomme på hvilken som helst del av huden; begynner med dannelsen av en rød plakett med en rund, oval eller uregelmessig form, med en skjellende overflate og klare grenser. En svulst vokser vanligvis sakte, men uten behandling kan den degenerere til invasiv plateepitelkarsinom. Kanskje metastase. Spørsmålet om forholdet mellom Bowens sykdom og ondartede svulster i de indre organene er fortsatt kontroversielt. Behandling: eksisjon av svulsten, lokal påføring av fluorouracil (5% krem, 2 ganger om dagen i 4 uker), kryodestruksjon, elektrokoagulering og curettage eller laserterapi (karbondioksid laser). Differensialdiagnose: hudkreft i basalceller; solcelle keratose; myntformet eksem; epidermophytosis, rubrophytosis og microsporia.

3. Keir erytroplasia er plateepitelkarsinom in situ. Nesten eksklusiv lokalisering er glans-penis. Det rammer hovedsakelig menn med uomskåret forhud. Neoplasma er rød, har klare grenser og en fuktig fløyelsaktig overflate. Når den er lokalisert på penisens kropp, ser den ut som en tørr skjellende plakett. Behandlingen er den samme som med Bowens sykdom. Differensialdiagnose: psoriasis, lichen planus, balanitt, fast toksidermi.

4. Pagets kreft i brystvorten. Sykdommen begynner med en brystvorte eller en nippel sirkel. En veldefinert erytematisk plakett vokser sakte, skreller av, blir våt, magesår og skorpe dannes på overflaten. Nederlaget er ensidig, forekommer hovedsakelig hos kvinner og er nesten alltid kombinert med brystkreft. På behandlingstidspunktet er tumor tumoren i brystkjertelen vanligvis allerede palpert. Behandlingen er den samme som for brystkreft. Differensialdiagnose: brystvortenadoma, nevrodermatitt, eksem, impetigo.

Pramjets ekstra-ammillarkreft påvirker de ytre kjønnsorganene og kroppsdelene som er rike på apokrine svettekjertler (perianal region, armhuler). Kvinner blir oftere syke enn menn. Hud manifestasjonene er de samme som med Pagets kreft i brystvorten; typisk klage på kløe. Sykdommen anses som kreft in situ; spørsmålet om forholdet til svulster i urinveiene og kjønnsorganene er fortsatt kontroversielt. Prognosen og dødeligheten bestemmes av tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer i de indre organer, involvering av de dype lagene i huden og dens vedlegg i prosessen. Differensialdiagnose: inguinal dermatofytose, nevrodermatitt, eksem, Bowens sykdom, Keir erytroplasi, melanom.

IV. Tilheng i huden

1. Pilomatrixoma (forkalket Malerba-epitel) - en enkelt tett node med en gulaktig farge. Det forekommer i ansiktet og hendene, oftere hos unge mennesker. Svulsten er smertefri, godartet, utvikler seg fra cellene i hårmatrisen. I størrelse når 5 cm. Kirurgisk behandling anbefales. Differensialdiagnose: hårcyste, hematom, Spitz nevus.

2. Nevus i talgkjertlene er en misdannelse som oppstår ganske ofte. Vanligvis er dette en avlang, hårløs neoplasma med en glatt overflate, som i puberteten blir vrang eller knob. Det er lokalisert i ansiktet eller hodebunnen. Omtrent 15% av pasientene i voksen alder utvikler hudkreft i basalceller og forskjellige godartede svulster i vedhengene i talgkjertlene fra nevus i talgkjertlene. Det anbefales eksisjon av nevus i ungdomstiden. Differensialdiagnose: lineær epidermal nevus.

3. Hyperplasi av sebotkjertelen manifesteres av flere gulaktige papler 2-3 mm i størrelse, noe som stiger litt over hudoverflaten. I midten av hver papule er det en liten depresjon. Typisk lokalisering er pannen, templene og kinnene. Det forekommer hos middelaldrende og eldre mennesker. Differensialdiagnose: hudkreft i basalceller.

4. Syringoma - en godartet svulst i svettekjertlene. Det forekommer hovedsakelig hos kvinner og jenter etter slutten av pubertetsperioden. Flere papler med 1-3 mm størrelse er ofte lokalisert under det nedre øyelokket. Fargen skiller seg nesten ikke fra den omkringliggende huden. Syringoma forveksles lett med trikoepitel, som ser lik ut, men ser lokalisert i midten av ansiktet og forekommer noe tidligere, i puberteten. Trichoepiteliom er en godartet svulst i hårsekken. Det er en variant av sykdommen med autosomal dominant arv. Eksisjon, elektrokoagulering eller kryodestruksjon av begge svulstene er ikke alltid effektive, tilbakefall blir ofte observert. Differensialdiagnose: nevrofibromatose, Gorlin-Holtz syndrom, tuberøs sklerose.

1. Basalcellekarsinom (basalcellekarsinom) er den vanligste hudkreft. Følsom for solen er oftere syk (delikat hvit hud, lys hår, blå øyne); sannsynligheten for sykdom bestemmes av den totale insolasjonsdosen. I typiske tilfeller er svulsten en perle-rosa node med små telangiectasias på overflaten, rulleformede kanter, en fordypning eller et magesår i midten (korroderende magesår eller ulcus rodens). Pasienter klager vanligvis over at magesåret ikke leges i det hele tatt og blør med det minste traume. Flere former for basalcellekarsinom skiller seg ut: nodulært magesår, pigmentert, overfladisk, fibroepitelial, sklerodermalignende, etc. Den siste formen er preget av rask asymptomatisk vekst, utvikling av cicatricial-atrophic hud endringer som ligner scleroderma, og en spesielt høy tilbakefall etter eksisjon. Basalcellekarsinom vokser sakte og gradvis ødelegger underliggende vev. Metastaserer veldig sjelden. Behandling - eksisjon eller ødeleggelse av svulsten på annen måte (elektrokoagulering og curettage, kryodestruksjon, stråling). I svulster med uttalt invasiv vekst (for eksempel en sklerodermlignende form) og tilbakefall, er fjerning ved Mos-metoden indikert med intraoperativ mikroskopi av frosne horisontale seksjoner for å bestemme omfanget av operasjonen. Etter behandling skal pasienten være under medisinsk tilsyn og unngå direkte sollys. Hos 40% av pasientene kommer basalcellekreft på nytt innen 10 år.

2. Kreft i talgkjertlene påvirker ofte øyelokkene. Det blir ofte forvekslet med chalazion eller kronisk blefaritt. Denne svulsten er preget av rask spiring i bane og metastase til regionale lymfeknuter. Differensialdiagnose: chalazion, hudkreft i basalceller.

3. Kreft i svettekjertel - et kollektivt konsept som omfatter flere typer ondartede svulster som stammer fra de merokrine svettekjertlene. Disse svulstene er vanligvis lokalisert på hodet eller nakken og har ingen karakteristiske kliniske tegn. Som andre ondartede svulster i hudens vedheng, er de utsatt for tidlig metastase. Differensialdiagnose: hudkreft i basalceller.

4. Kreft fra Merkel-celler (kreft i taktile menisci) er relativt vanlig. Taktile menisci (Merkel-plater) er hudmekanoreseptorer som består av en epitelcelle (Merkel-celle) og en sensitiv nerve slutt. Svulsten er en tett ikke-magesår med en diameter på 1-4 cm, rosa eller rød. Det er lokalisert på hodet og lemmene. Under histologisk undersøkelse blir det funnet granuler som bekrefter den nevroendokrine opprinnelsen til svulsten. Det vises en bred eksisjon sammen med regionale lymfeknuter (metastaser finnes i mer enn halvparten av tilfellene). Dødsårsaken er metastase. Dødeligheten overstiger 25%. Differensialdiagnose: lymfekreft i små celler, kreft i havrecellene.

V. Bindevevsneoplasmer

1. Dermatofibroma (histiocytoma) finnes hovedsakelig hos voksne kvinner og er lokalisert på lemmene. Dette er en smertefri, tett subkutan knute med en diameter på 3-10 mm, som over tid vanligvis får en rødbrun farge. Når huden på svulstens sider klemmes litt med tommelen og pekefingeren, faller noden som om den faller innvendig. Behandling er vanligvis ikke nødvendig. Hvis svulsten befinner seg på et sted der den hele tiden er skadet, indikeres eksisjon. Differensialdiagnose: hevelse dermatofibrosarcoma.

2. Keloid og hypertrofiske arr i de tidlige stadiene er nesten ikke skille ut. Både det ene og det andre oppstår på skadestedet og er tette erytematøse knutende vekster med en blank overflate. Pasientene er ofte bekymret for kløe. Hypertrofisk arr løser seg vanligvis over tid eller blir flat, selv om det noen ganger tar måneder og år. Keloid-arret vokser raskt utenfor det skadde området og forblir deretter uendret. Keloid arr vises noen ganger spontant; hos svarte er de mer vanlig enn hos hvite; noen ganger er det en predisposisjon for familien. Den dominerende lokaliseringen av hypertrofiske arr og keloid arr er øreflippen, brystet, korsryggen og deltoidområdet. Favorittlokaliseringen av spontant oppstått keloid arr er huden over brystbenet. Behandlingen av hypertrofiske og keloid arr er den samme: med et intervall på 6 uker injiseres triamcinolon (10 mg / ml) direkte i arrvevet. Bivirkninger inkluderer hudatrofi, depigmentering, telangiectasia. En alternativ metode der delvis arrutjevning kan oppnås, er daglig påføring av dimetikongel i 4-6 måneder. Et keloid arr i øreflippen er skåret ut, hvoretter kortikosteroidinjeksjoner er foreskrevet; såret leges etter sekundær intensjon. Påføring av trykkforbindelser på det helende såret øker effektiviteten av behandlingen.

3. Fiberformig papule av nesen (involutiv nevus) - en liten kuppelheving på spissen av nesen, fargen skiller seg nesten ikke fra den omkringliggende huden. Det forekommer hos eldre mennesker. Behandling er ikke nødvendig. For kosmetiske formål, så vel som for vanskeligheter med å stille en differensialdiagnose, blir svulsten avskåret med en skarp skalpell på hudnivå og sendt til histologisk undersøkelse. Såret leges etter sekundær intensjon. Differensialdiagnose: basalcellehudkreft, neoplasmer i hudvedhengene.

1. Hevelse dermatofibrosarkom - differensiert fibrosarkom som stammer fra dermis. Den vokser veldig sakte, så diagnosen stilles i gjennomsnitt 5 år etter sykdommens begynnelse. Det forekommer hos voksne og barn, lokalisert på bagasjerommet, låret eller skulderen, når noen få centimeter i diameter. Først vises en veldig tett subkutan node med uklare grenser, dekket med en hud av en rosa-fiolettbrun fargetone. Senere blir nodene større, de øker i størrelse og smelter sammen, og danner rødfiolette tuberøse fremspring, på grunn av hvilken svulsten kalles "hevelse". Behandlingen er kirurgisk, men selv etter en bred eksisjon, gjentar svulsten seg ofte. Behandlingseffektiviteten er betydelig høyere når du bruker Mos-metoden - intraoperativ mikroskopi av frosne horisontale skiver for å bestemme operasjonsvolumet. Frekvensen av metastase er 3%. Differensialdiagnose: dermatofibroma, sklerodermi.

2. Atypisk fibroxanthoma (atypisk fibrøst histiocytoma) - en svulst med lav grad av malignitet. Det forekommer hos eldre i åpne områder i hodebunnen og nakken. Dette er en glatt eller magesår med en diameter på mindre enn 2 cm, vokser raskt og noen ganger metastaserer til regionale lymfeknuter. Atypisk fibroxanthoma anses for tiden som en overfladisk form for ondartet fibrøst histiocytom. Behandlingen er kirurgisk, med en bred eksisjon av det berørte området. Som andre fibrohistiocytiske svulster, atypisk fibroxanthoma ofte gjentar seg, derfor er Mos-metoden brukt for å bestemme operasjonsvolumet. Differensialdiagnose: plateepitelkarsinom i huden, ondartet fibrøst histiocytom.

3. Ondartet fibrøst histiocytom. Av alle sarkomer er dette den nest hyppigste svulsten, bare nest etter rhabdomyosarkom. Dype og overfladiske former for ondartet fibrøst histiocytom skilles. Begge forekommer primært mellom 40 og 70 år på bagasjerommet, låret eller skulderen. Svulsten metastaserer ofte. Ved dyp lokalisering (muskel, fascia), stor størrelse og skade på de proksimale lemmene, er prognosen dårlig. Behandling - en bred eksisjon av svulsten som en enkelt enhet med regionale lymfeknuter. Hos nesten halvparten av pasientene gjentar svulsten seg. Amputasjon av lem påvirker ikke prognosen.

1. Vaskulær nevus (naevus flammeus, vinflekk) - en flekk i hvilken som helst nyanse fra lyserosa til rødbrun. Det er en misdannelse av kapillærer i dermis. Vaskulær nevus som ligger i midten av ansiktet eller nakken, kombineres ikke med andre misdannelser og vanligvis blekner med alderen. Med asymmetrisk, ensidig lokalisering (i ansiktet eller lemmene) er vaskulær nevus, som regel, en av manifestasjonene av Sturge - Weber syndrom eller Klippel - Trenone syndrom. I dette tilfellet, med alderen, mørkner nevus vanligvis, og noen steder blir overflaten knollformet og stiger over hudnivået..

2. Kapillær hemangioma (jordbær nevus) - den vanligste medfødte vaskulære svulsten. Det begynner med en eller flere blekrosa papler som vokser raskt, blir flikete og får en farge fra lys rød til mørk blå. Kapillær hemangiomas vises i den 3-5 uke av livet; 70% av dem etter 7 år forsvinner spontant og trenger ikke behandling. Hvis svulstvekst fører til nedsatt syn eller pust, må du ta innføring av kortikosteroider i lesjonen, kryodestruksjon, laserterapi (laser med flytende fargestoffer med en avstembar bølgelengde) eller kirurgisk eksisjon.

1. Arachnoid hemangioma (naevus araneus, edderkoppåre) er en rød prikkhevelse, hvorfra viklete tynne blodkar strekker seg radialt. Svulsten er ganske vanlig, vanligvis i ansiktet og på skuldrene. Provoserende faktorer - graviditet og leversvikt.

2. Teleangiektatisk granulom (pyogent granulom) utvikler seg på stedet for mindre skader som et resultat av endotelial spredning. Først vises en erytematøs papule, som øker i størrelse og blir til en svulstlignende formasjon på benet. Pasienter rapporterer vanligvis om rask tumorvekst og alvorlig blødning med mindre skader. Teleangiektatisk granulom har ingenting å gjøre med verken granulomatose eller pyoderma; vanligvis lokalisert i ansiktet og hendene (spesielt på de laterale periungual åsene); oppstår ofte under graviditet. Behandling - eksisjon eller elektrokoagulering. Svulsten gjentar seg ofte. Differensialdiagnose: pigmentfritt melanom.

3. Senil hemangioma (Campbell de Morgan spot) - en glatt knallrød neoplasma med en halvkuleformet form, med en diameter på 1-3 mm. Typisk lokalisering er bagasjerommet, hoftene og skuldrene. Et karakteristisk trekk ved svulsten er at over tid endres det ikke i det hele tatt. Sykdommen begynner i middelalderen, med årene blir svulster mange. Behandling - eksisjon eller elektrokoagulering.

4. Venøs hemangioma (hemangioma av senile lepper) - en myk mørk blå knute, den komprimeres lett når den trykkes. Det forekommer hos eldre mennesker på svært solbrune områder av huden. Favorittlokalisering - lepper og aurikler. Behandling - elektrokoagulering, laserterapi eller eksisjon.

5. Glomangioma (glomus tumor) - en neoplasma av en arteriovenøs glomerulær anastomose (glomus) som forbinder arterioler med venules som omgår kapillærene. Dette er en smertefull crimson knute med en diameter på flere millimeter. Typisk lokalisering er neglesengen. Pasienter klager over alvorlige smerter og økt følsomhet for kulde. Tumoreksisjon er indikert..

1. Kaposis sarkom (idiopatisk multippel hemorragisk sarkom). Det er fire former for sykdommen. Den klassiske formen finnes hos eldre menn og er preget av mange plakk og noder på bena (hovedsakelig på bena og føttene). Utslett med en rød eller blåbrun farge. Svulsten vokser sakte; tilfeller av spontan resorpsjon er beskrevet. Endemisk afrikansk form observert hos barn og unge; metastaser til indre organer forekommer oftere, dødeligheten er mye høyere. En immunavhengig form av Kaposis sarkom finnes hos pasienter som har fått immunsuppressiv terapi i lang tid etter organtransplantasjon. Ofte oppstår den primære lesjonen på skadestedet (kirurgisk arr, cicatricial endring i huden etter helvetesild); så blir prosessen generalisert. "Epidemien" -formen - Kaposis sarkom, utviklet på bakgrunn av AIDS - ble påvist hos 46% av homoseksuelle AIDS-pasienter og 4% av AIDS-pasienter med injiserende narkomane. Denne formen for sykdommen er preget av rask utvikling og rask generalisering av prosessen; skade på munnslimhinnen er karakteristisk. Med klassisk Kaposis sarkom er eksisjon av enkeltformasjoner mulig. I en generalisert prosess er stråling og cellegift indikert..

2. Angiosarcoma - en gruppe svulster som utvikler seg fra blod og lymfekar; preget av en høy grad av malignitet. I denne gruppen er to svulster vanligst. Angiosarcoma i ansiktet og hodebunnen forekommer hos eldre (svulsten er også kjent som angio-blast reticulosarcoma). Sykdommen begynner med utseendet på en rødfiolett papule eller plakett, som gradvis vokser, magesår og spirer de omkringliggende vevene i hodet og nakken. Utfallet er vanligvis dødelig. Etter en bred eksisjon, oppstår ofte tilbakefall. Angiosarkom med lymfostase forekommer på armer og ben mot bakgrunn av kronisk lymfostase, medfødt eller oppstår etter en radikal mastektomi (Stuart-Trives syndrom). Blåaktige plakk eller subkutane noder vises på den ødematiske lemmen, hvis antall og størrelse øker raskt. Svulsten magesår ofte. Døden forekommer om 1-2 år på grunn av fjerne metastaser.

VII. Neoplasmer av fett, muskel og nervøs vev

1. Lipoma og angiolipoma - enkelt eller flere subkutane neoplasmer, myk, mobil, dekket med uendret hud, rund eller lobet. Angiolipomer er vanligvis flere og oftere smertefulle. Begge svulster er som regel lokalisert på bagasjerommet og når en diameter på flere centimeter. Behandling - eksisjon eller fettsuging.

2. Leiomyoma - en godartet svulst som utvikler seg fra musklene som hever håret. Det er en glatt gul-rosa eller brun plakett som består av flere sammensmeltede subkutane knuter med en diameter på mindre enn 1 cm. Svulsten er solid loddet til huden; smertefull lokalisert i ansiktet, bagasjerommet, lemmene. Tumoreksisjon er indikert..

3. Neurofibroma - en myk rosa-brunaktig svulst i forskjellige størrelser, har ofte et ben. Det forekommer på alle deler av kroppen, bortsett fra sålene og håndflatene. Flere nevrofibromer er et tegn på nevrofibromatose (Recklinghausen sykdom). Denne sykdommen arves autosomalt dominerende, neurofibromer vises i ungdomstiden, med årene øker antallet og størrelsen. Pasienter klager ofte over kløe. Hvis svulsten plager pasienten, smertefull, hindrer bevegelse eller fører til brudd på visse funksjoner, er eksisjon indikert.

1. Leiomyosarcoma - en ondartet svulst som utvikler seg fra celler med glatte muskler. Prognosen avhenger av dybden i lokaliseringen. Når huden er skadet, vokser svulsten i form av en enkelt knute, utsatt for magesår. Kan være smertefullt. Metastaserer til regionale lymfeknuter. Kirurgisk behandling, bred eksisjon er indikert. Med nederlaget av dype myke vev (oftest - hoftene), utvikles leiomyosarkom vanligvis asymptomatisk og metastaserer på hematogen måte. Omtrent en tredjedel av pasientene dør av lungemetastaser. For skjelettmuskel- og fasciaskader er prognosen spesielt ugunstig.

2. Liposarkom - en veldig vanlig ondartet svulst i bløtvev. Det forekommer vanligvis i intermuskulære mellomgrenser (oftest - hoftene), og vokser deretter inn i det subkutane fettvevet. Isolert subkutan vevsskade er sjelden. Lavkvalitets liposarkomer metastaserer vanligvis til lungene og leveren.

3. Rhabdomyosarcoma. Hos barn er denne svulsten den vanligste ondartede neoplasma i bløtvevet. Det påvirkes sjelden av hud og underhud.

VIII. Godartede pigmenterte neoplasmer. Pigmentert nevi (fødselsmerker) - veldefinert flatt eller stikker over overflaten på hudformasjonene i forskjellige farger, fra normal hud til svart. De består av klynger av nevusceller eller melanocytter. For ikke å forveksle denne gruppen av sykdommer med andre nevuser, som er misdannelser i epitel- og bindevevet, kalles det pigmenterte nevus ofte "ikke-cellulær nevus". Avhengig av plasseringen av nevuscellene, skilles intradermal, borderline og kompleks nevi. Border nevus - en samling av nevusceller ved grensen til overhuden og dermis over kjellermembranen; kompleks nevus er en overgangsform fra grensen til intradermal, når nevuscellene både er i overhuden og i dermis. Behandling er nødvendig bare når nevusen plager pasienten (for eksempel ofte blir utsatt for skader), så vel som for kosmetiske formål og med mistanke om ondartet transformasjon.

1. Intradermal nevus - utdanning som stiger over overflaten av huden, farge - fra fargen på normal hud til svart. Overflaten er glatt, krigete eller dekket med hår. Kan være medfødt.

2. Borderline nevus - et sted eller en plakett med klare grenser og en glatt overflate; farge - fra bronse til mørkebrun; Favorittlokalisering - ytre kjønnsorganer, håndflater, såler, negleseng og slimhinner. Det er mer vanlig hos barn enn hos voksne.

3. Kompleks nevus - papule eller node; farge - fra bronse til mørkebrun; lokalisering - hvilken som helst, bortsett fra håndflatene og sålene. De eldre forekommer ikke.

og. Fregner er flere brune flekker som hovedsakelig vises i utsatte områder av huden. Antallet melanocytter økes ikke, de syntetiserer rett og slett mer aktivt melanin, som blir avsatt i basallaget av overhuden.

b. Senil lentigo (solar lentigo) - mørkebrune flekker dannet som et resultat av spredning av melanocytter. Lentigo vises på områder av huden som er konstant under solen (ansikt og bakside av hender og armer), spesielt ofte etter 50 år.

og. Den mongolske flekken er en medfødt gråblå flekk på huden i korsryggen og sakralregionen. Minner om et blåmerke; etter 3-4 år forsvinner vanligvis.

b. Blå nevus - vanligvis en enkel blå-svart flekk eller plakett med en diameter på ikke mer enn 6 mm; i omtrent halvparten av tilfellene lokalisert på baksiden av hender og føtter eller i nærheten.

på. Dysplastisk nevus, også kjent som Clarks nevus og atypisk fødselsmerke, inneholder spredende atypiske melanocytter. Dette er en ervervet neoplasma i form av en flekk eller plakett med uregelmessig form med uskarpe, uklare grenser. Farge - fra bronse til mørkebrun; størrelser - større enn ikke-celle ekstravaskulær nevi (overstiger 6 mm). Det forekommer i alle deler av kroppen, men oftest på kroppen. Utseendet til dysplastisk nevus hos en pasient med melanom i en familiehistorie blir sett på som et tegn på en høy risiko for melanom. Pasienter i denne gruppen får en oppfølgingsobservasjon med undersøkelse av all hud hver 6.-12. Måned. Kirurgisk fjerning av nevus forhindrer ikke melanom. Sporadisk dysplastisk nevi (dvs. de som forekommer hos pasienter med en ukomplisert historie) vil sannsynligvis ikke være assosiert med en økt risiko for melanom..

A. Generell informasjon. Kliniske tegn på ondartet degenerasjon av pigmenterte neoplasmer ("BLOW" -skjema): Veksthastighet, D og diameter over 6 mm, En symmetri, uregelmessig form, R-farge, fargeendring i et av områdene

Melanom er en ondartet svulst som utvikler seg fra melanocytter. Forekomsten av melanom øker hele tiden; i USA registreres 32 000 nye tilfeller årlig; 6 700 pasienter dør hvert år. Melanom forekommer i alle vev som inneholder melanocytter (hud, slimhinner, øyne, myk membran i hjernen og ryggmargen). Det kan utvikle seg på ren hud, fra pigmentert nevus eller ondartet lentigo. Hos mennesker med mørk hud er melanom sjelden, hovedsakelig på håndflatene, neglesengen, sålene og slimhinnene. Hos barn forekommer sjelden hevelse; oftest begynner sykdommen i en alder av 20–45 år. Risikofaktorer: store medfødte pigmenterte nevus, multippel nevi, dysplastisk nevus, historie med melanom eller en familiehistorie. Risikoen for melanom hos pasienter med en belastet familiehistorie er åtte ganger høyere; hos de som gjennomgikk radikal fjerning av melanom - ni ganger (minst 3% av pasientene utvikler et andre melanom i løpet av 3 år). Svulsten utvikler seg noen ganger asymptomatisk, noen ganger vokser den raskt i størrelse, endrer seg i farge, ledsaget av kløe eller svie. Metastase oppstår via lymfogene og hematogene stier i bein, hjerne, hud og regionale lymfeknuter (dype parotis, cervical, axillary, inguinal, iliac). Risikoen for metastase avhenger av dybden av lokalisering av den primære svulsten (se tabell. 20.1).

B. Den kliniske klassifiseringen av melanom er med på å stille en diagnose, men det er nesten ubrukelig for å vurdere prognosen og velge behandlingstaktikk. Ondartet lentigo (Durays forkreftformede melanose) er melanom in situ som forekommer hos eldre mennesker i ansiktet og andre utsatte områder av kroppen. Som regel er dette stedet 2-6 cm i størrelse med uregelmessige former og farger fra lysebrun til svart. Tumoreksisjon er indikert. Uten kirurgi utvikler 1/3 av pasientene lentigo-melanom, det vil si at invasjonen av tumorceller inn i dermis og hevelse på et av tumorstedene over hudoverflaten forekommer. En annen form - overfladisk spredende melanom - begynner med en tett papule eller knute, gradvis økende i størrelse og blir til en uregelmessig plakett med rosa, hvite og gråblå flekker. Svulsten forekommer hos voksne i bagasjerommet og lemmene. Nodulært melanom - en blåsvart svulst (plakett, knute, polypp på benet) som tydelig stikker ut over overflaten på huden, magesår ofte og blør; vokser raskt og forekommer ofte på ren hud. Akral lentiginøst melanom er en mørk brun eller svart neoplasma, lokalisert på neglesengen, neglryggene, håndflatene og sålene. Denne formen for melanom er spesielt vanlig hos representanter for fargede raser; prognosen er ekstremt ugunstig. Pigmentløst melanom er melanom hvis celler ikke inneholder melanin. Diagnosen stilles vanligvis ved en tilfeldighet, og utfører en biopsi av en voksende neoplasma med rødrosa farge. Siden svulsten er blottet for de karakteristiske tegnene på melanom, oppdages den vanligvis ikke i de tidlige stadiene..

B. Diagnostisering og iscenesettelse. Prognosen og behandlingstaktikk avhenger av dybden av tumorinvasjon, som bestemmes ved histologisk undersøkelse av fast materiale (i stedet for frosne seksjoner). For en foreløpig diagnose, er en total biopsi nødvendig. Andre biopsi og curettage metoder er kontraindisert. Stadiet av sykdommen bestemmes av de histologiske kriteriene til Clark og Breslow.

1. Nivået av tumorinvasjon i henhold til Clark tilsvarer den histologiske plasseringen av svulsten:

og. Jeg nivå: svulsten er lokalisert i overhuden.

b. II-nivå: tumorceller trenger gjennom kjellermembranen av overhuden i papillærdermis.

på. III-nivå: tumorceller fyller papillærdermis og når retikulær dermis, men trenger ikke gjennom det.

G. IV-nivå: svulsten fanger det retikulære laget av dermis.

D. V-nivå: tumorceller trenger inn i det subkutane vevet.

2. Breslow-teknikken er basert på å måle tykkelsen på svulsten i millimeter - fra den øvre grensen til det granulære laget av overhuden til det dypeste penetrasjonspunktet av tumorceller. Måleresultatet brukes til å bestemme prognosen og valget av behandlingstaktikk (se tabell. 20.1). Jo tykkere svulsten og jo dypere invasjonen, desto dårligere er prognosen. Andre uheldige prognostiske faktorer: lokalisering av svulsten i hodebunnen eller neglesengen; avansert alder; sårdannelse. Generelt er prognosen mindre gunstig for menn enn for kvinner.

3. Stadiene i sykdommen. Det er foreslått mange metoder for å bestemme stadium av melanom. Den enkleste og vanligste av dem er klinisk, i henhold til hvilke tre stadier av sykdommen skilles..

og. Fase I: svulsten er lokalisert i hovedfokus. Prognosen avhenger av tykkelsen på svulsten (se tabell. 20.1).

b. Fase II: palpable regionale lymfeknuter (mistenkte metastaser) eller histologisk bevis på metastase til lymfeknuter. Prognosen er tvilsom og avhenger av graden av skade på lymfeknuter.

på. Fase III: tilstedeværelsen av fjerne metastaser. Prognosen er ekstremt ugunstig.

G. Undersøkelse. En detaljert sykehistorie er samlet og en fullstendig fysisk undersøkelse blir utført. Spesiell oppmerksomhet rettes mot symptomer på grunn av tumormetastase (til regionale og fjerne lymfeknuter, bein, hjerne). Et røntgenbilde av brystet utføres, en generell blodprøve blir utført, og biokjemiske parametere for leverfunksjon bestemmes. Imidlertid, på stadium I av sykdommen, er disse studiene uinformative. Hvis det er mistanke om metastaser, så vel som med dyp lokalisering av primærsvulsten (høy risiko for metastase), tyr de til scintigrafi i leveren og milten, CT osv. Behandlingstaktikk bestemmes av klinisk stadium av sykdommen og svulstens tykkelse i henhold til Breslow.

D. Behandling. Grensene som eksisjonen av melanom utføres i, bestemmes av svulstens tykkelse (se tabell. 20.1). Avstanden fra svulstkanten til reseksjonens grenser bør ikke overstige 3 cm: en bredere eksisjon gir ikke mening selv med de dypeste melanomene. Ved akutt lentigent melanom, er eksartikulering av en finger, hånd eller fot i nærmeste ledd indisert. Med subungual melanom utføres eksartikulering i det distale interfalangeale leddet sammen med eksisjon av en to centimeters hudstrimmel fra svulstkanten; feilen er lukket ved hjelp av autoplastikk. Spørsmålet om hensiktsmessigheten av profylaktisk lymfadenektomi, det vil si fjerning av regionale lymfeknuter når de ikke er palpert, forblir kontroversiell. Med veldig tynne (mindre enn 1 mm) og veldig tykke (mer enn 4 mm) melanomer øker ikke forebyggende lymfadenektomi effektiviteten av behandlingen. For svulster i mellomstørrelser er ikke dette spørsmålet løst, siden resultatene fra kliniske studier er motstridende. Hvis prognosen er ugunstig (fjerne metastaser, samtidig alvorlig sykdom, forkortelse av levetid), er profylaktisk lymfadenektomi ubrukelig. Før operasjonen anbefales det å gjennomføre lymfosintigrafi, som lar deg identifisere lymfekar og lymfeknuter som tapper svulsten. Regional lymfadenektomi, utført i nærvær av følbare metastaser i lymfeknuter, hemmer spredningen av tumorprosessen og forbedrer pasientens tilstand. Derfor anbefales det som en av komponentene i palliativ terapi for pasienter med flere lokale metastaser. Av samme grunner blir det skåret ut isolerte metastaser når det er mulig. Kirurgisk inngrep i dette tilfellet kan suppleres med stråling, innføring av BCG i lesjonen, lokal eller systemisk cellegift. Effektiviteten av alle behandlingsmetoder, unntatt kirurgisk (cellegift, inkludert regional, immunterapi, hypertermi, strålebehandling, samt kombinasjoner av disse), er fortsatt tvilsom.

E. Dispensary observasjon. Undersøkelse av alle hudintegumenter og fysisk undersøkelse gjennomføres hver tredje måned i løpet av de første 2 årene etter operasjonen, hver 6. måned i løpet av de neste 5 årene og deretter årlig. Laboratorieundersøkelser, radiografi, etc. er foreskrevet under hensyntagen til kliniske data.

X. Svulster som metastaserer til huden

A. Generell informasjon. Hudmetastase forekommer vanligvis i de sene stadier av sykdommen og er langt fra alltid det første symptomet på en svulst. Sannsynligheten for metastase for huden avhenger av mange faktorer, men generelt observeres regelen: jo oftere en spesiell svulst forekommer, jo mer blir metastaser til huden funnet.

B. Primære svulster. Brystkreft er den vanligste og samtidig den hyppigste metastatiske hudkreft hos kvinner. 78% av hudmetastaser er lokalisert på brystet. Lungekreft er den vanligste ondartede svulsten hos menn, som metastaserer til huden i 25% av tilfellene. To tredjedeler av metastaser er lokalisert på bagasjerommet. Blant pasienter med lungekreft, metastatisk i huden, er 60% av hudmetastaser det første symptomet på sykdommen. Nyrecellekarsinom utgjør 6% av alle hudmetastaser hos menn og mindre enn 1% hos kvinner. 40% av hudmetastaser av nyrecellekarsinom er lokalisert på hode og nakke. Gastrointestinale svulster tar andreplassen blant ondartede neoplasmer som metastaserer til huden (hos begge kjønn). Metastaser er ofte lokalisert på huden i magen og bekkenet, og den primære svulsten er i tykktarmen. Tykktarmskreft utgjør 18% av alle hudmetastaser hos menn og 9% hos kvinner. Melanom ligger på tredjeplass blant svulster som metastaserer til huden. Hos menn er frekvensen av metastase 13% med primær lokalisering på bagasjerommet (40%); hos kvinner - 5% med primær lokalisering på beina (46%). Plokkcellekarsinom i tungen og munnslimhinnen er den fjerde vanligste kilden til hudmetastaser hos menn; lokalisering - nakke (72%) og ansikt (21%). Hos kvinner er eggstokkreft på fjerdeplass i hyppigheten av metastase til huden. Metastaser forekommer hos 4% av pasientene og er ofte lokalisert på magen..

1. Friedman, R. Cancer of the Skin. Philadelphia: Saunders, 1991.

2. Ho, C. og Sober, A. Terapi for kutan melanom: En oppdatering. J. Am. Acad. Dermatol. 22 (2), 1990.

3. Lever, W., og Schaumburg-Lever, G. Histopathology of the Skin (7. utg.). Philadelphia: Lippincott, 1990.

4. Mansfield, P., Lee, J. og Balch, C. M. Kutanmelanom: Nåværende praksis og kirurgiske kontroverser. [Anmeldelse]. Curr. Probleme. Surg. 31: 253, 1994.

5. Moschella, S., og Hurley, H. Dermatology (2. utg.). Philadelphia: Saunders, 1985.

6. Schwartz, S. Principles of Surgery (6. utg.). New York: McGraw-Hill, 1994.

7. Shear, N. Dermatology. I K. Pace og P. Ferguson (red.). 1994 Medical College of Canada Qualifying Examination Review Notes and Lecture Series (10. utg.). Toronto: University of Toronto Fakultet for medisin, 1994.

Neoplasmer i ansiktet, hender, nakke, rumpe, føtter, hode. Typer, årsaker, laserfjerning

Neoplasmer i huden er en patologisk prosess med en økning i antall hudceller eller en økning i deres størrelse, hvis resultat er dannelsen av en vekst (svulst) på huden. De kan være av forskjellige typer, former og strukturer, påvirke bare overhuden eller vokse dypere inn i vev og organer.

Neoplasmer på huden kan være ufarlige eller indikere tilstedeværelse av alvorlige patologier, avvike i utseende og farge, vekstperiode og tilstedeværelse av metastaser.

I medisin skilles følgende typer neoplasmer:

1. I henhold til prinsippet om forekomst:

• medfødt - lagt på genetisk nivå og til stede hos mennesker fra fødselen (føflekker og vorter av forskjellige former og typer);
• ervervet - oppstå i livets prosess, uansett alder.

2. I henhold til manifestasjonsmetoden:

• primær - vises på tidligere uskadet hud for første gang;
• sekundær - spirer og metastaserer til dypere lag av dermis fra eksisterende foci.

3. etter mengde:

4. I følge det kliniske bildet (den vanligste klassifiseringen, som gjør det mulig å korrelere svulster til trygge eller skadelige neoplasmer):

• ondartet - progressive svulster, lokalisert ikke bare i det berørte området, men også på de nærmeste organer eller vev, ofte ledsaget av metastaser;
• godartet - ikke utgjør en trussel for livet, men kan i noen tilfeller forstyrre kroppens normale funksjon, og under ugunstige forhold - vokse til kreftsvulster;
• precancerous (borderline) - neoplasmer som går foran utviklingen av ondartede svulster.

Den siste av klassifiseringene har en mer detaljert gruppering etter sykdom.

Neoplasmer i huden kan ha en annen form, være tette, elastiske eller myke, ha en flassete eller våt overflate, magesår.

Tildel former for hudkreft:

• overfladisk - dannelsen på huden på knuter med en nyanse av hvit til gulgrå farge, som utvikler seg til ujevnt definerte plaketter med en fordypning inni;
• papillary - en aktivt voksende og metastatisk svulst med en klumpete overflate og flere papiller på seg;
• infiltrerende - er et magesårkrater med hevede kanter, dekket med skorper.

Stadier og grader

Neoplasmer i huden, hvis typer er ondartede svulster, har visse stadier av utvikling, og graden av deres progresjon avhenger av den spesifikke sykdommen.

• Fase 0 (forstadier) - fremveksten av kreftceller i små mengder uten manifestasjon av ytre symptomer.
• Fase I (initial) - utseendet til en oppbygging eller flekk på huden med bevaring av størrelse (ikke mer enn 2 cm i diameter), forringelse av helsen (svakhet, døsighet, feber).
• Fase II - veksten av svulsten, ledsaget av tegn på hevelse, rødhet, kløe, smerter. Andre hudlesjoner kan forekomme med flere neoplasmer.
• Fase III - størrelsen på svulsten øker (fra 5 cm eller mer), den vokser innover, noe som påvirker vev, muskler, nerveender, blodkar. Det er preget av forekomst av regionale metastaser, betennelse i lymfeknuter, svekket immunitet og forverret tilstand.
• Fase IV - utseendet til nye metastaser, veksten av svulster og fremveksten av sekundære svulster. Ledsaget av et generelt tap av styrke, vekttap, feber, søvnforstyrrelse.

WHO har også utviklet en internasjonal klassifisering av stadiene av ondartede neoplasmer TNM, hvor:

• T - primær tumor med verdier av Tx, T0, T1, T2, T3, T4;
• N - tilstedeværelsen av metastaser i de regionale lymfeknuter N0, N1, N2, N3;
• M - sekundære svulster og metastaser i fjerne organer M0, M1.

Verdien "x" innebærer umuligheten av å vurdere tilstanden til det valgte området, og tallene 0 eller 1 - fraværet eller tilstedeværelsen av denne indikatoren. Tallene 2, 3 og 4 kjennetegner stadium av tumorutvikling, størrelsen og dybden av dens penetrering.

symptomer

Dannelsen av neoplasmer i de tidlige stadiene kan være asymptomatiske, og påvirker bare de indre lagene i epitelet, og bare med tiden kan de første tegn på manifestasjon vises på huden..

Utviklingen av svulster er ledsaget av symptomer:

• utseendet på en langvarig flekk, knute eller hevelse i enhver nyanse;
• lange ikke-legende sår på huden;
• utseendet og veksten av føflekker med ujevne kanter;
• irritasjon og kløe i det berørte området;
• tilstedeværelsen av purulent eller flekkende i betente områder;
• vekst og misfarging av eksisterende nevi;
• utseendet til magesårkratere med ujevne grenser;
• tegn på sykdom og feber.

I dette tilfellet har symptomene på ondartede og godartede svulster signifikante forskjeller..

For godartede neoplasmer er karakteristiske:

• utad ubetydelig forskjell av svulsten fra huden;
• klare grenser;
• langsom vekst;
• mangel på samtidig symptomer (tegn på ubehag, temperatur, sårhet);
• mangel på metastase.

For ondartede svulster er symptomene helt motsatte, de er ledsaget av aggressiv vekst av de berørte celler, spiring i andre organer og vev, og i mange tilfeller metastase.

Årsaker til utseendet

Neoplasmer på huden, hvis typer og struktur har sine egne særegne egenskaper, kan forekomme av flere årsaker som er iboende i alle former:

• forskjellige mekaniske hudskader (brannskader, sår, kutt);
• langvarig eksponering for ultrafiolette stråler, røntgenstråler;

cancer de piel

For hver type sykdom er det provoserende faktorer som bidrar til dens utvikling:

• vorter, papillomer - infeksjon med det humane papillomaviruset;
• føflekker, nevi - bevegelse av pigmentceller i de subkutane lagene, forskjellige infeksjoner, misdannelser i embryoet;
• lipoma - metabolsk og hormonell ubalanse, lever, nyresykdom, diabetes;
• lymfangioma - patologier ved embryonal utvikling, kromosomale mutasjoner, intrauterin rus;
• aterom - hormonelle forstyrrelser, ugunstige miljøforhold, fortykkelse av overhuden;
• fibrom - hormonelle forstyrrelser, hudskader, arvelighet;
• nevrofibrom - arvelighet;
• hemangioma - vaskulære patologier som oppstår under fosterutvikling;
• liposarkom - ta hormonelle medikamenter, langvarig kontakt med asbest;
• angiosarkom - infeksjon med HIV-infeksjon eller herpes simplex virus type 8;
• basalioma - hyppig eksponering for sollys og kontakt med giftige stoffer;
• plateepitelkarsinom - eksponering for ultrafiolett stråling;
• fibrosarkom - flere eksponeringer under røntgenundersøkelser eller cellegift;
• melanom - mutasjon av DNA-celler;
• senil keratose - ultrafiolett stråling;
• Bowens sykdom - eksponering for stråling, ultrafiolett stråling, kjemikalier;
• hudhorn - skader i huden, forskjellige infeksjoner;
• Xeroderma pigmentosa - arvelighet.

diagnostikk

Hvis du finner mistenkelige flekker og knoller på huden på kroppen din, bør du kontakte en medisinsk institusjon for en forskjellig diagnose. Dens viktigste oppgave er å korrelere neoplasma med en godartet eller ondartet type.

Metoden for å diagnostisere sykdommen inkluderer:

• historie tar;
• generell og biokjemisk blodanalyse, urinalyse;

Differensialdiagnose av hudsvulster

Du kan ta grunnleggende tester og gjennomgå en innledende undersøkelse med en visuell undersøkelse, dermatoskopi, røntgen og et mammogram i henhold til den obligatoriske medisinske forsikringspolisen på klinikken på registreringsstedet eller oppholdet. Det er også mulig å foreta prøvetaking for histologisk eller cytologisk undersøkelse ved en statlig onkologisk klinikk.

Informasjonsinnholdet i en bestemt metode vil avhenge av sykdomsstadiet og typen. En histologisk undersøkelse av cellene vil bidra til å etablere at den tilhører maligne eller godartede svulster (det er forbudt i tilfeller av mistanke om melanom).

Når du skal oppsøke lege

Neoplasmer i huden, hvis typer bare kan etableres av en erfaren spesialist, krever øyeblikkelig legehjelp hvis det er følgende symptomer:

• utseendet på hevelse, kløe og smerter i neoplasma;
• utseendet til andre lesjoner;
• utseendet på magesår og blødende sår i det berørte området;
• svulstvekst eller misfarging.

Melanom i de tidlige stadiene. Tegn

Oftest blir en hudlege kontaktet for å få hjelp. Andre spesialister er involvert i behandling av hudneoplasmer, som legen kan henvise etter den første diagnosen:

Forebygging

Forebyggende tiltak er rettet mot å minimere risikoen for neoplasmer, men de kan ikke forhindre dannelse av dem. Slike tiltak bør følges nøye av personer i faresonen (genetisk disposisjon, alderdom, skadelige arbeidsforhold):

• balansert kosthold;
• avvisning av dårlige vaner;
• unntak av langvarig eksponering for sol (spesielt ved lunsjtider), bruk av solkremer;
• minimering av kontakt med giftstoffer, kjemikalier;
• regelmessig selvundersøkelse av kroppen for tilstedeværelse av nye føflekker, aldersflekker og vekster;
• fjerning av mistenkelige neoplasmer.

Behandlingsmetoder

Neoplasmer i huden, hvis typer krever behandling, blir ofte fjernet ved forskjellige metoder. Det er verdt å huske at enhver form for godartet eller kantlinjet svulst kan utvikle seg til en ondartet en over tid. Denne overgangsprosessen kalles malignitet..

For å oppdage forandringer på en riktig måte, bør man regelmessig overvåke tilstanden av godartede svulster, besøke lege og diagnostisere ultralyd, CT, MR.

Behandlingen av ondartede neoplasmer innebærer bruk av forskjellige metoder for å hemme tumorvekst og fjerning av berørte celler med delvis fange av sunt vev. Valg av metode avhenger av typen svulst, dens størrelse, operabilitet, sykdomsstadiet, fysiske egenskaper, helse og pasientens alder.

Kirurgisk eksisjon

Det utføres i nærvær av store neoplasmer eller med tvil om deres gode kvalitet. Berørte celler og en del av det omkringliggende sunne vevet fjernes med en skalpell, hvoretter en sutur påføres såret..

Gjennomføring av denne prosedyren minimerer risikoen for tilbakefall. Den kirurgiske suturen krever spesiell forsiktighet..

Laserfjerning

En moderne og universell metode for å fjerne neoplasmer, brukt til alle typer svulster. Dette er en ganske rask og blodløs prosedyre som ikke krever generell anestesi og sykehusinnleggelse..

Følgende fjerningsmetoder brukes:

• laser eksisjon;
• laserkoagulering (kauterisering);
• fordampning.

På grunn av det faktum at laseren virker nøyaktig, uten skade på de omkringliggende vevene, brukes den ofte til å fjerne neoplasmer i ansiktet for å minimere arrdannelse.

Prosedyren for laserfjerning krever forutgående fotosensibilisering - øke følsomheten til kreftceller for laserstrålen. Sensibilisatoren administreres intravenøst ​​og akkumuleres i svulster, og holder seg ikke i sunne celler..

Elektrokoagulering, termokoagulering

Metodene ligner hverandre og brukes bare for å fjerne noen godartede svulster - føflekker, nevuser, papillomer og vorter, samt andre feil på huden (kviser, edderkoppårer).

Prosedyren utføres ved hjelp av en spesiell enhet med en løkke som leverer høyfrekvente strømpulser, som er i stand til å trenge gjennom overhuden og kontrollere eksponeringsdybden.

Under termoagulering varmes løkken opp av strøm, som i direkte kontakt med huden forbrenner det berørte området av vevet.

Prosedyren brukes ofte i kosmetiske prosedyrer, den er preget av blodløshet, smertefrihet og hastighet, men er ineffektiv i ondartede svulster.

Cryodistruckia

Det innebærer å fryse det berørte vevet med flytende nitrogen. I dette tilfellet ødelegges tumorceller av lave temperaturer. Metoden brukes til å fjerne bare godartede neoplasmer som ikke stikker litt eller helt ut over huden (vorter, aldersflekker).

Cryodestruction unngår grove arr, men det er ikke i stand til å fjerne dypt gjennomtrengende svulster, og i noen tilfeller krever en gjentatt prosedyre. Det er også fare for å brenne tilstøtende vev, så i ansiktet er det sjelden aktuelt.

radiosurgery

Teknikken er basert på fjerning av enkelt eller flere godartede svulstlesjoner av små størrelser ved bruk av radiofrekvensbølger. Utførelsesprosedyren utføres av en spesiell radiofrekvenselektrode uten overoppheting av huden og blødning.

Stråleoperasjoner er en av de mest sparsomme og dyre metodene. Brukes til å fjerne føflekker, papillomer. Blant de viktigste fordelene er fraværet av arr, smertefrihet og rask legning..

kjemoterapi

Cellegift er rettet mot å ødelegge eller hemme veksten av kreftceller ved å introdusere medisiner og kjemikalier som er giftige for kreftceller.

Det kan brukes både uavhengig og som en ekstra metode før operasjonen (hvis det ikke er mulig å fjerne tumorvevet helt med dets hjelp) eller etter det (for fullstendig eliminering av infiserte celler).

Denne metoden har en rekke bivirkninger som oppstår på bakgrunn av introduksjon av potente medisiner:

• oppkast, kvalme;
• nedsatt appetitt;
• anemi,
• kognitiv svekkelse av hjernen;
• brudd på avføringen;
• hårtap.

Strålebehandling (strålebehandling)

Metoden for strålebehandling brukes for å fjerne hudkreft ved å utsette et tumorsted for en høy dose ioniserende stråling (alfa, beta, gammastråler, røntgenstråler). Prosedyren utføres ved hjelp av en lineær akselerator, som lar deg kontrollere partikkelstrømmen og stråledosen.

Utgående stråler virker på DNA og endrer det ved å ødelegge celler som aktivt utvikler seg. Oftest er denne behandlingsmetoden anvendelig på inoperable eller overdrevent store svulster, og involverer et løpet av prosedyrer, hvis varighet bestemmes av legen (vanligvis fra 2 til 4 uker).

Bruken av strålebehandling er berettiget i forebygging av metastaser av eksisterende svulster og postoperativ fjerning av de gjenværende tumorcellene.

Bivirkninger under inngrepet er de samme som under cellegift.

Mulige komplikasjoner

Umiddelbart å søke medisinsk hjelp i nærvær av mistenkelige neoplasmer på huden kan føre til alvorlige komplikasjoner:

• overgang av en enkelt tumor til en multippel;
• spiring i vev og organer;
• utseendet til metastaser;
• press på andre organer på grunn av spredning;
• permanent traumer mot svulster lokalisert på friksjonssteder (armhulene, i lysken);
• tilbakefall - utseendet til nye svulster etter behandling og remisjon;
• overgangen til en ondartet svulst fra stadiene som kan behandles (I og II) til uhelbredelige eller dårlig behandlede stadier;
• utmattelse av kroppen;
• svekket immunitet;
• blødningsforstyrrelse, blødning;
• fysiologiske forandringer (hårtap på grunn av cellegift, vekttap);
• anatomisk underlegenhet (delvis fjerning av organer, amputasjon av lemmer, fjerning av brystkjertler);
• brudd på seksuell aktivitet;
• ufruktbarhet;
• dødelig utfall.

Utseendet til neoplasmer på huden eller en endring i typen eksisterende er en alvorlig grunn til å besøke lege, siden en slik svulst, uansett type, krever medisinsk tilsyn. Det er nesten umulig å forhindre dannelse av kreftceller, men risikoen for forekomst av dem kan minimeres, og sykdommen kan kureres med rett tilgang til spesialist..

Forfatter: Anna Lalochkina

Video om hudlesjoner

Godartede og ondartede neoplasmer på huden: